Specific anal ulcer treatment in immunocompromised patients: A prospective study

BackgroundSpecific anal ulcers occur in 11% of patients with anorectal disease. Of these, 35% present immunodeficiency with a CD4 count <500. This type of anal ulcer coexists mainly in patients who are anoreceptive, HIV positive, with haematological disorders or anal carcinoma.ObjectiveTo determine the anal ulcer healing rate in immunocompromised patients using the three-drug regimen and/or anal ulcer excision biopsy if the first treatment fails.Materials and methodsA prospective cohort study was conducted in 32 immunocompromised patients with specific anal ulcer diagnosis. They were evaluated from January 2013 to December 2013 in the Colorectal Unit of the Hospital General de México. Patients with atypical anal ulcer were treated according to the conventional three-drug regimen: single dose of IM ceftriaxone 1 g, single dose of oral azithromycin 1 g and a 14-day course of oral acyclovir 400 mg every 6 h.Patients who did not respond as expected to the three-drug regimen were submitted to anal ulcer excision biopsy under anaesthesia. A complete anal ulcer biopsy was taken and sent to pathologist for study. The cohort was followed up for four weeks to assess healing. Though, patients who did not heal beyond this time were given a total of 6 months of follow up.ResultsHealing occurred in 33% of patients who were administered the three-drug regimen. Of those patients who underwent anal biopsy, 77% had healed at 4 weeks. Those patients that did not heal had a baseline CD4 count <250.ConclusionsThe cure rate for anal ulcer using the three-drug regimen is 33%, and 77% after excision biopsy.

ResumenAntecedentesLa úlcera anal específica se presenta en 11% de los pacientes con patología anorectal; donde 35% presentan inmunucompromiso con recuento CD4 < 500; siendo más frecuente en anoreceptores, VIH seropositivos, trastornos hematológicos y carcinomas anales.ObjetivosDeterminar el porcentaje de cicatrización de las ulceras anales en los pacientes inmunocomprometidos con triple esquema y/ó luego de biopsia escisional de la úlcera anal si hubo falla en el primer tratamiento.Materiales y MétodosEstudio prospectivo tipo cohorte con 32 pacientes inmunocomprometidos y con diagnóstico de úlcera anal específica de enero de 2013 a diciembre de 2013, en la Unidad de Coloproctologia del Hospital General de México. El esquema convencional de triple droga utilizado para el tratamiento de la úlcera anal atípica emplea dosis única de Ceftriaxona 1 gramo IM y Azitromicina 1 gramo VO, además Aciclovir 400 mg VO c/6 hrs por 14 días.Quienes presentaron resultado desfavorable de cicatrización de la úlcera anal con tratamiento de triple droga fueron candidatos para exploración bajo anestesia con biopsia escisional de la úlcera anal. Se tomó biopsia completa de la úlcera anal y se envió a estudio con el patólogo. Se estableció cuatro semanas como cohorte para evaluar cicatrización en estos pacientes. Prolongamos el cohorte del tiempo de seguimiento hasta 6 meses en los pacientes que no presentaron cicatrización luego de biopsia excisional de la úlcera anal.ResultadosLos casos bajo tratamiento con triple droga el 33% obtuvieron una respuesta favourable a cicatrización. Los sometidos a biopsia anal el 77% presentaron cicatrización a las 4 semanas. De los últimos que no cicatrizaron tenían inicialmente recuento de CD4 < 250.ConclusionesEl porcentaje de cicatrización de úlceras anales con esquema de triple droga es de 33% y al realizar biopsia escisión es de 77%.