Peritoneal tuberculosis: A persistent diagnostic dilemma, use complete diagnostic methods

IntroductionTuberculosis (TB) is a global public health issue. Peritoneal tuberculosis amounts to 2% of all the extrapulmonary forms. It has a difficult clinical and bacterial diagnosis.ObjectiveTo establish the usefulness of different methods for the diagnosis of peritoneal TB in Mexican adult patients with abdominal pathology.MethodologyA total of 44 patients with chronic abdominal pathology, clinically suspected of having peritoneal tuberculosis, were studied. All patients with peritoneum laparoscopic biopsy and ascites were studied. Studies were performed using Ziehl–Neelsen stain, cultures for microbacteria by Löwestein–Jensen (L–J) and tube of the growing indicator of Mycobacterium BACTEC (MGIT-960), real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) with the 1S6110 insertion sequence for the Myocobacterium tuberculosis complex. Antibodies were determined by immunoenzymatic assay (ELISA) and Western blot (WB) in peripheral blood.ResultsTuberculosis was confirmed in 22 (50%) patients through histology. In peritoneum biopsy, Ziehl–Neelsen stain was positive for AAFB (acid–alcohol-fast bacilli) in three cases (13%), in Löwestein–Jensen's cultures in five cases (22%) and in MGIT-960 in ten cases (45%). The RT-PCR was positive in twelve cases (54%). In ascites, the Ziehl–Neelsen stain was positive in one case (4%), the Löwestein–Jensen culture in nine cases (40%), in MGIT-960 culture in eight cases (36%), and in RT-PCR was positive in eleven cases (50%). The immunological methods recorded a low positivity.ConclusionsThe bacterial and RT-PCR methods had low performance, probably due to the low bacillary load of lesions. The histopathological study with characteristic tuberculosis lesions turned out to be the most useful, and it must be jointly performed with bacteriological and molecular studies in suspected cases of tuberculosis with unknown cause ascites.

ResumenIntroducciónLa tuberculosis (TB) es un problema de salud pública mundial. La tuberculosis peritoneal corresponde al 2% de todas las formas extrapulmonares y es de difícil diagnóstico clínico y bacteriológico.ObjetivoEstablecer la utilidad de los diferentes métodos para el diagnóstico de TB peritoneal en pacientes adultos mexicanos con patología abdominal.MetodologíaSe estudiaron 44 pacientes con patología abdominal crónica, clínicamente sospechosos de tuberculosis peritoneal. Todos los pacientes se estudiaron con biopsia laparoscópica de peritoneo y líquido de ascitis; se realizaron tinción de Ziehl-Neelsen, cultivos para micobacterias por Löwestein-Jensen (L-J) y tubo del indicador del crecimiento de Mycobacterium BACTEC (MGIT-960), reacción de cadena de polimerasa en tiempo real (PCRTR) con la secuencia de inserción 1S6110 para el complejo de Mycobacterium tuberculosis; en sangre periférica, se determinaron anticuerpos por ensayo inmunoenzimático(ELISA) y Western blot (WB).ResultadosLa tuberculosis fue confirmada en 22 (50%) pacientes por histología. En biopsia de peritoneo la tinción de Ziehl-Neelsen fue positiva para BAAR (Bacilo ácido alcohol resistente) en tres casos (13%), en cultivos de Löwestein-Jensen en cinco casos (22%) y en MGIT-960 en diez casos (45%). La PCRTR fue positiva en doce casos (54%). En líquido de ascitis, la tinción de Ziehl-Neelsen fue positiva en un caso (4%), cultivo Löwestein-Jensen en nueve casos (40%), en cultivo MGIT-960 en ocho casos (36%) y en PCRTR fue positiva en once casos (50%). Los métodos inmunológicos registraron una baja positividad.ConclusionesLos métodos bacteriológicos y la PCRTR tuvieron bajo rendimiento, posiblemente por la escasa carga bacilar de las lesiones. El estudio histopatológico con lesiones características de tuberculosis resultó el de mayor utilidad y debe realizarse conjuntamente con los estudios bacteriológicos y moleculares en casos sospechosos de tuberculosis con ascitis de causa desconocida.