Incontinencia urinaria de la mujer

El diagnóstico de incontinencia urinaria (IU) es clínico: la anamnesis diferencia una incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), una incontinencia urinaria de urgencia (IUU) (hiperactividad vesical) y una incontinencia urinaria mixta (IUM). Esta distinción es esencial, porque las estrategias terapéuticas son diferentes. La fisiopatología es compleja y multifactorial. Es cierto que el embarazo, el parto, la edad, un cierto grado de predisposición genética tisular y el sobrepeso son factores de riesgo demostrados, pero todavía no se conocen los mecanismos precisos que conducen a la génesis de uno u otro tipo de incontinencia. Aparte de los raros casos en que se sospecha una enfermedad orgánica subyacente (neurológica o uroginecológica) y después de haber descartado una infección urinaria y un residuo posmiccional, puede proponerse un tratamiento de primera línea sin exploración urodinámica previa. En la IUE, se recomienda la reeducación (ejercicios de contracción voluntaria de los músculos perineales) de entrada, en ocasiones asociada a una reducción ponderal. En la hiperactividad vesical, la reeducación (técnicas conductuales, ejercicios de contracción muscular y electroestimulación) y los anticolinérgicos (con o sin estrógenos tópicos después de la menopausia) constituyen los tratamientos de primera línea, en ocasiones asociados a una reducción ponderal. En caso de fracaso de un tratamiento de primera línea, está indicada una exploración urodinámica. En la IUE, tras el fracaso de la reeducación, se propone una intervención quirúrgica con colocación de un cabestrillo suburetral (CSU). En caso de fracaso, se discuten otras alternativas: inyecciones/balones parauretrales y esfínter artificial. En la hiperactividad vesical, en caso de fracaso de los anticolinérgicos, se puede proponer a la paciente una neuromodulación (sacra o del ciático poplíteo interno) o inyecciones intradetrusorianas de toxina botulínica. Sea cual sea el tipo de incontinencia, se puede proponer a las mujeres que presentan una IU durante el embarazo o en el posparto una reeducación, que se ha mostrado eficaz en estas dos indicaciones. En cambio, esta reeducación no parece tener un efecto protector de larga duración.