Infecciones urinarias en el embarazo

Las infecciones urinarias (pielonefritis, cistitis y bacteriurias asintomáticas) son las complicaciones más comunes del embarazo; se producen en el 2-7% de las embarazadas. La detección de las bacteriurias asintomáticas se está generalizando, conforme a las recomendaciones de buena práctica. Esta detección se simplificó con el empleo de tiras reactivas. Las pruebas citobacteriológicas se reservarían para las pacientes de riesgo: antecedentes de infecciones urinarias, diabéticas o pacientes que sufren una afección renal subyacente. La frecuencia de las pielonefritis agudas disminuyó a partir de la detección de las bacteriurias. La gravedad en relación a la madre persiste a causa de las bacteriemias, pues las endotoxinas pueden provocar alteraciones renales, respiratorias y hematológicas. Tal gravedad justifica un tratamiento inicial en medio hospitalario, que luego debe prolongarse con el fin de limitar las recidivas. Las complicaciones fetales típicas, prematuridad e hipoplasia, siempre deben temerse, aunque los estudios multivariantes relativizan el papel de la infección urinaria en su desarrollo. Los antibióticos se escogen entre las moléculas aptas para su empleo durante el embarazo; la elección debe basarse en el conocimiento de las resistencias de los gérmenes causales. Los furanos y el cotrimoxazol siguen indicándose ampliamente; la fosfomicina es un tratamiento de elección para las cistitis y las bacteriurias; las quinolonas se usan ahora en las pielonefritis.