Neoplasias intraepiteliales del cuello uterino

Las neoplasias intraepiteliales (neoplasia intraepitelial cervical [CIN]) preceden a los carcinomas epidermoides, que constituyen alrededor del 80-90% de las lesiones invasivas del cuello uterino. La infección persistente de la mucosa cervical por el virus del papiloma humano (VPH) constituye una condición necesaria para el desarrollo del cáncer del cuello uterino y de las CIN. Los mecanismos de la carcinogénesis relacionada con la infección por VPH se conocen cada vez mejor en la actualidad. La integración del genoma viral en el genoma celular interviene en las primeras fases de la evolución hacia un cáncer. Los datos epidemiológicos recientes sugieren un aumento de la incidencia y de la prevalencia de las CIN y una disminución del promedio de edad de las pacientes portadoras de estas lesiones. La existencia de lesiones precancerosas (CIN) durante un período prolongado explica la pertinencia y la eficacia de la detección sistemática del cáncer del cuello uterino. La colposcopia desempeña un papel fundamental en el diagnóstico de las CIN. Es indispensable para dirigir las biopsias. Permite precisar la topografía de las lesiones y, asociada a la citología y al estudio histológico de la biopsia dirigida, contribuye a las indicaciones terapéuticas. Una vacunación profiláctica permite prevenir la infección por el virus del papiloma humano y sus consecuencias, como las CIN, con una eficacia cercana al 100% si se realiza en condiciones óptimas. Las CIN son lesiones asintomáticas. Su tratamiento sólo está justificado para evitar su evolución a un cáncer. Se puede proponer la abstinencia terapéutica, en determinadas circunstancias, para las lesiones susceptibles de experimentar una regresión espontánea. La elección del método y de la extensión del tratamiento debe buscar a la vez su eficacia y la menor iatrogenia posible.