Embarazos múltiples. Estudio anatomoclínico y tratamiento

La incidencia de los embarazos gemelares ha aumentado un 50% desde hace 20 años a causa de las técnicas de reproducción asistida y del aumento de la edad materna. En la actualidad se cuentan más de 12.000 casos al año en Francia, de los cuales el 80% son embarazos bicoriales y el 20%, monocoriales. Todos ellos tienen en común mayores riesgos de prematuridad, crecimiento intrauterino retardado, hipertensión arterial gravídica y, finalmente, mortalidad perinatal. El riesgo principal es la prematuridad. Alrededor del 50% de los gemelos nace antes de las 37 semanas de amenorrea, pero, sobre todo, el 6-10% nace antes de 32 semanas y pesa menos de 1.500 g. Respecto a los embarazos triples, la mayoría se consiguen mediante técnicas de reproducción asistida e incrementan más los riesgos obstétricos y neonatales. Un tercio de estos niños nace antes de las 32 semanas. Los embarazos monocoriales presentan un riesgo de muerte fetal in utero cinco veces superior al de los embarazos bicoriales a causa de complicaciones específicas, sobre todo el síndrome de transfusión fetofetal, que complica el 5-10% de los embarazos monocoriales. La mortalidad de este síndrome sigue siendo importante, pero ha descendido gracias a la coagulación láser de las anastomosis vasculares por fetoscopia. La muerte de un gemelo expone al gemelo superviviente a un riesgo de muerte del 12% y a un riesgo de secuelas neurológicas graves del 18%. Resulta pues fundamental el diagnóstico de corionicidad, que se basa sobre todo en la búsqueda del signo del lambda en la ecografía del primer trimestre. El control posterior depende de la ecografía, mensual en los embarazos bicoriales y más frecuente en los monocoriales.