Mioma uterino y fertilidad

Los miomas uterinos están presentes en el 20-50% de las mujeres en edad de procrear. El tratamiento de una mujer afectada por un mioma y que al mismo tiempo experimenta un deseo de embarazo es un motivo de controversia. Se ha comunicado que el 5-10% de los casos de infertilidad previa a la atención médica se asocia a la presencia de miomas uterinos. Éstos son considerados como el único factor de infertilidad en el 1-3% de los casos. La fisiopatología de la génesis del mioma uterino no está totalmente dilucidada; se considera que responde a un proceso multifactorial. Se distinguen tres grupos de miomas: subserosos, intersticiales y submucosos. La ecografía y la resonancia magnética (RM) son las pruebas de imagen diagnósticas que producen mejores resultados. La presencia de miomas y la alteración de los parámetros de fertilidad son las cuestiones que hay resolver. Los datos recientes de las publicaciones ayudan a comprender mejor la relación de causalidad y los efectos sobre la fertilidad de los tratamientos administrados. En la elección del tratamiento de pacientes afectadas por miomas y que expresan un deseo de embarazo se deben tener en cuenta la edad, las causas de la infertilidad, los antecedentes quirúrgicos y las características intrínsecas de los miomas (localización, tamaño, número, tipo). Las diversas conductas terapéuticas son el tratamiento quirúrgico conservador, el tratamiento médico y la radiología intervencionista. Los resultados sobre la fertilidad son variables. En este sentido, el tratamiento médico nunca ha demostrado ser eficaz y la embolización (a raíz de las dudas sobre sus posibles consecuencias) no se recomienda en este contexto. La cirugía por vía histeroscópica ha dado pruebas de eficacia y se la recomienda en un contexto de infertilidad. El tratamiento de los miomas intersticiales es mucho más controvertido y debe decidirse en el contexto de una discusión multidisciplinaria, sobre todo cuando se asocian otros factores de infertilidad. Los miomas también son una fuente de complicaciones durante el embarazo.