Fístulas urogenitales

Las fístulas urogenitales son soluciones de continuidad entre el tracto urinario y la vagina. Se dividen en fístulas obstétricas, que se encuentran sobre todo en los países en vías de desarrollo, y fístulas secundarias a cirugía o radioterapia, que constituyen la mayoría de los casos en los países desarrollados. Las fístulas obstétricas se producen por distocias prolongadas debidas a las dificultades para tener acceso a cuidados adecuados, ya sea por motivos culturales o de organización sanitaria. Son el resultado de una necrosis isquémica que puede afectar a todos los sectores del tracto urinario pélvico. En la mayoría de los casos, se trata de fístulas complejas o graves y pueden asociarse a lesiones rectales, uterinas o neurológicas. La causa puede ser una distocia ósea, pero también una distocia de presentación en mujeres multíparas. Su prevención consiste en una mejora de las condiciones del parto en los países pobres. Su tratamiento quirúrgico se practica esencialmente por vía vaginal y deben ponerse todos los medios posibles para efectuarlo en una sola intervención. Este tratamiento debe acompañarse de un apoyo psicológico y un programa de rehabilitación. Las fístulas secundarias a cirugía y radioterapia son infrecuentes, con una incidencia máxima tras las histerectomías ampliadas precedidas de irradiación. Su tratamiento suele llevarse a cabo por vía abdominal.