Esterilización tubárica

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la esterilización tubárica sigue siendo el medio más utilizado en el mundo para controlar la fecundidad. En algunos países de nuestro entorno, la esterilización tubárica está regulada por ley, y se consideran dos tipos según la indicación: la «médica» y la esterilización por cuestiones de «bienestar». En cualquiera de los casos, antes de recurrir a la ligadura de trompas hay que sopesar bien la situación y considerar muchos factores. Los diferentes métodos de esterilización se diferencian por la vía de acceso y el método empleado para ocluir las trompas. La laparotomía fue la primera vía de acceso utilizada. Más adelante, en los países desarrollados, la laparoscopia sustituyó a la minilaparotomía. Actualmente se está profundizando mucho en el desarrollo de la vía transcervical. Existen muchos métodos de oclusión tubárica, desde la simple ligadura según la técnica de Pomeroy a la utilización de clips o de anillos y, más recientemente, de microinsertos tubáricos, pasando por la salpingectomía parcial tras ligadura o la electrocoagulación. Como alternativa a la esterilización, se preferirán los métodos anticonceptivos que no planteen problemas de cumplimiento; el médico no debe perder de vista el hecho de que la eficacia de estos métodos es a menudo mayor o igual a la de la esterilización mediante ligadura de trompas. Recientemente se ha evaluado el riesgo de fracaso a lo largo de 10 años, calculándose que alcanza el 18,5 por 1.000 considerando todos los métodos; en uno de cada tres casos se trata de un embarazo ectópico. Otra alternativa es la esterilización masculina. Pese a plantear menos riesgos que la esterilización femenina y ser tan eficaz como ésta, se utiliza mucho menos en todo el mundo. La morbilidad debida a la esterilización femenina es escasa, pero nada despreciable si se compara con la de los anticonceptivos clásicos. La mortalidad es baja, de 2-6 cada 100.000 intervenciones. Las pacientes solicitan la repermeabilización tubárica en el 14,3% de los casos, y la tasa de éxito de esta intervención es del 50-60%.