Fertiloscopia (hidrolaparoscopia transvaginal)

En caso de infertilidad tubárica, la selección de las pacientes es capital para escoger la mejor opción terapéutica: fecundación in vitro (FIV) o cirugía tubárica. La selección depende de las lesiones tubáricas, con una atención particular al estado de la mucosa tubárica y al contexto tuboperitoneal, de modo que los métodos de exploración no invasivos como la histerosalpingografía son insuficientes, y sólo una valoración endoscópica permite un estudio preciso. A este respecto, la laparoscopia se considera como el método de referencia. Por desgracia, su naturaleza invasiva y los riesgos a los que expone, aunque muy poco frecuentes, han conducido al abandono progresivo de su práctica en beneficio de la FIV, de modo que algunas formas de FIV se proponen actualmente en pacientes en las que podrían haberse usado métodos terapéuticos menos radicales si el diagnóstico de su infertilidad hubiese sido más preciso, en lugar de ser catalogada con demasiada rapidez como infertilidad «inexplicada». Así pues, parece interesante proponer una endoscopia, cuyos resultados son tan buenos como los de la laparoscopia pero sin los inconvenientes de ésta. Es el caso de la fertiloscopia, que ha demostrado ser tan eficiente y precisa como la laparoscopia y, además, permite practicar de rutina tanto una salpingoscopia como una microsalpingoscopia. Así, es posible determinar la mejor opción terapéutica: FIV o cirugía pélvica o, incluso, inseminación intrauterina en función del estado pélvico. La fertiloscopia es una técnica de práctica sencilla que, sin embargo, requiere aprendizaje. Sus contraindicaciones son las patologías del fondo de saco de Douglas, que deben identificarse para no correr el riesgo de causar una lesión rectal (aunque no sea grave). Además, la fertiloscopia ha alcanzado posibilidades quirúrgicas que permiten efectuar adhesiólisis, tratamiento de endometriosis mínimas y, sobre todo, perforación ovárica laparoscópica en pacientes que presentan un síndrome de ovarios poliquísticos, con resultados similares a los de la laparoscopia. La fertiloscopia debería imponerse entonces como el método de referencia para la valoración pélvica en las pacientes infértiles.