Amenorreas

Las amenorreas primarias y secundarias son motivos frecuentes de consulta en ginecología, endocrinología o pediatría. Sus etiologías coinciden, pero son fundamentalmente de origen congénito en caso de amenorrea primaria, y adquirido en caso de amenorrea secundaria. Cualquier amenorrea, salvo en período de embarazo, de lactancia o de menopausia, señala una disfunción del eje hipotálamo-hipofiso-ovárico y/o una afectación anatómica del aparato genital. La mayor parte de los casos se debe a cuatro importantes etiologías: el síndrome de los ovarios poliquísticos, la amenorrea hipotalámica (con frecuencia funcional), la hiperprolactinemia y la insuficiencia ovárica. Es necesario realizar un estudio dirigido que incluya determinaciones hormonales adaptadas (gonadotropina coriónica humana, hormona foliculoestimulante, hormona luteinizante, estradiol, prolactina, andrógenos, hormona antimülleriana, etc.), pruebas de imagen, al menos una ecografía pélvica y en ocasiones otras pruebas más especializadas (cariotipo, edad ósea, búsqueda de mutaciones génicas, resonancia magnética pélvica o hipofisaria, histeroscopia, etc.). Es indispensable realizar un estudio completo y exhaustivo a la búsqueda de la causa de la amenorrea, previo a cualquier tratamiento, para un manejo completo y adaptado de estas pacientes cuyas patologías pueden conducir a graves complicaciones en el plano metabólico, cerebral, óseo o cardiovascular. En resumen, ante una amenorrea que pueda esconder una patología más compleja, se debe mantener una actitud alerta y no ceder jamás a la facilidad del tratamiento de un síntoma sin conocer la causa, sobre todo en pacientes jóvenes.