Adenomiosis: tratamiento

El tratamiento de la adenomiosis depende de la semiología y del deseo de preservación de la fertilidad. El tratamiento médico inicial de las menorragias incluye los progestágenos y los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (Gn-RH). El dispositivo intrauterino de levonorgestrel suele preferirse a los progestágenos por vía oral por ser más eficaz y producir efectos secundarios más leves, lo que redunda en un mejor cumplimiento terapéutico. Si fracasa, el tratamiento quirúrgico está indicado para las mujeres que no desean preservar la fertilidad: reducción endometrial si la adenomiosis es superficial e histerectomía si es profunda. Las técnicas de radiología intervencionista (embolización de las arterias uterinas, ultrasonidos focalizados) producen resultados interesantes, pero su lugar no ha sido precisado todavía. Los dolores atribuidos a los adenomiomas pueden tratarse mediante cirugía selectiva (resección, radiofrecuencia), precedida o no por un tratamiento con agonistas de la Gn-RH. En caso de preservación de la fertilidad, el tratamiento es médico si la adenomiosis es difusa sintomática (progestágenos, agonistas de la Gn-RH) o quirúrgico si es focal sintomática (resección de los adenomiomas). En las mujeres infértiles asintomáticas con adenomiosis, que necesitan recurrir a técnicas de reproducción asistida, las posibilidades de embarazos podrían aumentar con un tratamiento previo con agonistas de la Gn-RH.