Tratamiento de las recidivas locales y locorregionales del cáncer de cuello uterino

Las recidivas locorregionales del cáncer de cuello uterino plantean problemas específicos de tratamiento en relación con las terapias realizadas durante la intervención inicial, con las dificultades de la resección quirúrgica con intención curativa y con las consecuencias funcionales de las amplias exéresis generalmente necesarias. El estudio de extensión local, regional y a distancia debe ser óptimo, de forma que sólo se considere la resecabilidad y las consecuencias funcionales en caso de que se presuma que esta estrategia de tratamiento pueda ser beneficiosa. El tipo de exéresis estará condicionado por el tamaño y, sobre todo, la localización de la recidiva, con una mejor tasa de exéresis con intención curativa y por lo tanto con márgenes sanos cuando la localización es centropélvica sin extensión importante ni fijación a las paredes laterales de la pelvis. Actualmente es frecuente que se indiquen procedimientos de reconstrucción en función del tipo de exéresis visceral para, por una parte, mejorar las consecuencias funcionales y el impacto psicológico y, por otra parte, minimizar el riesgo de complicaciones postoperatorias, en particular secundarias a una incarceración de asa digestiva en la cavidad pélvica. No obstante, la morbilidad de estas exéresis es importante, incluso aunque la mortalidad postoperatoria actualmente sea muy baja. Los resultados en términos de supervivencia y de control locorregional correlacionan estrechamente con el tipo de exéresis con márgenes sanos, la localización y el tamaño de la recidiva.