Fístulas urogenitales

Las fístulas urogenitales son una solución de continuidad entre el tracto urinario y la vagina. Se dividen en fístulas obstétricas, que se encuentran sobre todo en los países en vías de desarrollo, y fístulas secundarias a cirugía o radioterapia, que constituyen la mayoría de los casos en los países desarrollados. Las fístulas obstétricas aparecen después de distocias prolongadas debidas a dificultades a la hora de acceder a cuidados adecuados, ya sea por motivos culturales o de organización sanitaria. Son consecuencia de una necrosis isquémica que puede afectar a todos los tramos del tracto urinario pélvico. En la mayoría de los casos se trata de fístulas complejas o graves. Pueden asociarse a lesiones rectales, uterinas o neurológicas. La causa puede ser una distocia ósea, pero también una distocia de presentación en mujeres multíparas. Su prevención requiere una mejora de las condiciones del parto en los países pobres. Su tratamiento quirúrgico se realiza esencialmente por vía vaginal y deben ponerse todos los medios posibles para llevarlo a cabo en una sola intervención. Este tratamiento debe acompañarse de un apoyo psicológico y de un proceso de rehabilitación. Las fístulas tras la cirugía o radioterapia son infrecuentes, con una incidencia máxima tras las histerectomías ampliadas precedidas de irradiación. Su tratamiento suele llevarse a cabo por vía abdominal.