Tratamiento del cáncer de cuello uterino en estadio precoz

La incidencia del cáncer de cuello uterino ha disminuido en los países desarrollados gracias a su detección precoz mediante frotis y debe seguir disminuyendo en el futuro con la difusión de la vacunación. El cáncer de cuello uterino precoz, definido por los estadios IA1, IA2 y IB1 de la estadificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) (menos de 4 cm, sin afectación del parametrio ni a distancia) tiene una incidencia, en Francia, de alrededor de 1.700 nuevos casos al año. Han podido definirse algunos estándares sobre su tratamiento pero, aún en muchos casos (en particular, en el estadio IB1), las opciones son múltiples y los tratamientos evolucionan rápidamente. El cáncer de cuello uterino en estadio precoz tiene buen pronóstico y el principal desafío de su tratamiento consiste en limitar la morbilidad asociada y, si es posible, en determinados casos, preservar la fertilidad conservando al mismo tiempo buenos resultados oncológicos. Desde este punto de vista, se ha impuesto la laparoscopia. La técnica del ganglio centinela, la cirugía de conservación nerviosa y la cirugía robótica están en curso de evaluación. La braquiterapia, cuya técnica ha ganado mucha precisión gracias a la contribución de las pruebas de imagen, en particular de la resonancia magnética, se ha desarrollado en esta indicación, en combinación con la cirugía. Se comentan en este artículo los tratamientos del cáncer de cuello uterino en estadio precoz en función del estadio (qué es lo que está establecido, qué es lo que todavía se discute) y se hace hincapié en las nuevas técnicas que se han desarrollado o se encuentran en proceso de desarrollo, destinadas a conseguir tratamientos con menor morbilidad asociada. El tratamiento de los estadios IA1 y IA2 es quirúrgico. El tratamiento del estadio IB1 puede ser exclusivamente quirúrgico, sólo radioterapéutico o asociar radioterapia y quimioterapia. En caso de afectación ganglionar pélvica, el estándar en el estadio IB1 consiste en completar la exploración lumboaórtica y aplicar radioquimioterapia pélvica más o menos extensa a este nivel en función de la afectación ganglionar.