Miomectomía: prevención de la hemorragia

La miomectomía es una intervención quirúrgica que, en los casos de miomatosis, permite a la paciente conservar su útero. Para realizar esta intervención pueden utilizarse diversas vías de acceso. Sin embargo, una hemorragia peroperatoria abundante puede originar determinadas complicaciones como, por ejemplo, una cirugía incompleta, una modificación de la vía de acceso, un shock hipovolémico, una transfusión sanguínea o una anemia postoperatoria grave que obligue a una transfusión o a la administración de hierro y un retraso de la reanudación de las actividades normales. Teniendo en cuenta estas posibilidades, parece justificado adoptar las medidas oportunas para prevenir la hemorragia peroperatoria. Se han valorado con detenimiento varios métodos médicos preoperatorios. Así, la administración de agonistas de la GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas) antes de la intervención parece reducir la hemorragia peroperatoria mediante una disminución del volumen uterino por modificaciones de la vascularización del miometrio, pero estos resultados son aún objeto de debate. La administración de antagonistas de la GnRH, de misoprostol o de antiprogesterona parece prometedora, pero antes de llegar a una conclusión definitiva deben hacerse estudios complementarios. La embolización preoperatoria de los miomas podría reducir las pérdidas de sangre peroperatorias. Sin embargo, su uso en las mujeres que desean un embarazo posterior todavía se está evaluando. También pueden utilizarse métodos peroperatorios de tipo químico, como el empleo de productos vasoconstrictores o de oxitócicos, y mecánicos que interrumpen de forma transitoria el flujo sanguíneo del miometrio. Algunos de ellos poseen una eficacia demostrada. Las alternativas a la cirugía, como la técnica de la miólisis, que implica la destrucción in situ de los miomas, requiere información adicional, sobre todo para las mujeres jóvenes que desean tener hijos.