Grossesse extra-utérine cornuale : prise en charge, fertilité ultérieure et devenir obstétrical

RésuméObjectifLes grossesses extra-utérines (GEU) cornuales sont rares, elles représentent 2 % des GEU. Leur prise en charge est mal codifiée, guidée souvent par le tableau clinique. L’objectif de notre étude est de décrire la prise en charge des GEU cornuales, la fertilité ultérieure, le devenir obstétrical selon le type de traitement ainsi que les caractéristiques anatomopathologiques de la corne utérine après résection.MéthodesIl s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, unicentrique réalisée entre 2006 et 2015 au centre hospitalier universitaire de Jean-Verdier en France. Dix-neuf patientes hospitalisées pour GEU cornuale ont été incluses. Le recueil des données a été effectué à l’aide des dossiers médicaux et d’un questionnaire standardisé par téléphone.RésultatsSur les 19 patientes dans l’étude, 32 % (6) ont été traitées médicalement par méthotrexate (dont un échec traité chirurgicalement) et 68 % (13) ont bénéficié d’un traitement chirurgical par résection de corne. La durée de décroissance moyenne des HCG plasmatiques était de 33 jours (16–72). Parmi les 12 patientes ayant eu un désir de grossesse, 58 % (7) ont obtenu une grossesse de manière spontanée. Parmi ces patientes, 2 des 3 patientes traitées médicalement l’ont obtenue. Parmi les patientes traitées chirurgicalement et désirant une grossesse, 5 sur 9 l’ont obtenue. Aucune complication obstétricale n’est survenue lors des grossesses ultérieures. L’analyse anatomopathologique des cornes utérines a révélé les lésions tubaires proximales dans 76,9 % des cas à type de salpingite chronique, d’endosalpingiose et d’adénomyose.ConclusionLes GEU cornuales sont des situations à risque de rupture hémorragique à court terme et de récidive à moyen terme. Le choix thérapeutique est guidé principalement par le tableau clinique. Le pronostic de fertilité et le pronostic obstétrical ultérieur semblent bons quel que soit le traitement. D’autres études sont nécessaires pour orienter la prise en charge fondée sur le taux d’HCG ou les critères échographiques.

ObjectiveCornual pregnancy is a rare entity, representing 2% of ectopic pregnancies. Its management is poorly codified and often guided by the clinical situation. The aim of our study was to describe the management of cornual pregnancies, subsequent fertility, and obstetric outcomes according to the management.MethodsObservational retrospective unicentric study. Nineteen patients hospitalized for cornual pregnancy between 2006 and 2015 were included. The data was collected with medical records and a phone standardized questionnaire. Patients were managed according to hemodynamic status by either systemic or local methotrexate injection or surgical corneal resection.ResultsAmong the 19 patients, 32% (6) were treated by systemic injection (one failure treated by surgical treatment) and 68% (13) underwent surgical treatment by cornual resection. The median HCG rate decrease was 33 days (16–62). Among the twelve patients with a desire for a new pregnancy, 7 (58%) became pregnant without assisted reproductive technology (2 following medical treatment and 5 following surgical resection). Histological analysis of uterine horn showed proximal fallopian tube lesions in 76.9% of case (chronic salpingitis, endosalpingiosis and adenomyosis).ConclusionCornual pregnancies are at high risk of hemorrhagic rupture. Ectopic recidive may occur. Fertility and obstetrical outcomes following cornual pregnancy are not affected whatever the initial treatment. Other studies are needed to aid clinical management according to HCG level and ultrasound features.