Valeur de l’échographie pour prédire le cancer de l’endomètre dans les métrorragies post-ménopausiques

RésuméObjectifConstruire un modèle mathématique pour évaluer le risque individuel de cancer de l’endomètre chez les femmes ménopausées présentant des métrorragies et un endomètre épais en utilisant des données cliniques, l’épaisseur de l’endomètre mesurée en échographique et les résultats du Doppler énergie.PatientesAn total, 117 patientes ont subi une échographie transvaginale de l’endomètre en échelle de gris, puis en Doppler puissance avant de subir une biopsie de l’endomètre. Les critères d’inclusion étaient des métrorragies post-ménopausiques et une épaisseur de l’endomètre supérieure à 5 mm à l’échographie. L’image ultrasonore de l’endomètre représentant la partie la plus vascularisée en Doppler énergie a été gelée pour estimer l’épaisseur et les caractéristiques de l’endomètre. L’indice de la vascularisation a été calculé en utilisant une application informatique. Un interrogatoire structuré a été mené pour recueillir des informations cliniques. Une analyse de régression logistique multivariée a été utilisée pour créer des modèles mathématiques pour prédire la malignité.RésultatsIl y avait 31 (26,4 %) atteintes malignes et 86 (74,6 %) atteintes bénignes. Les femmes avec un endomètre malin étaient plus âgées (âge médian 61 vs 56 ans, p = 0,036), avaient un endomètre plus épais (épaisseur moyenne à 18,8 mm vs 12,5 ; p = 0,002) et avaient des valeurs plus élevées de l’index de vascularisation. Lorsque nous avons utilisé les paramètres cliniques pour construire un modèle d’estimation du risque de malignité de l’endomètre, un modèle avec l’âge avait la plus grande aire sous la courbe (AUC), avec une valeur de 0,69 (95 % de confiance intervalle [CI], de 0,59 à 0,79). Un modèle incluant l’âge et l’épaisseur de l’endomètre avait une AUC à 0,72 (IC 95 %, 0,50 à 0,96) alors que le modèle incluant l’âge, l’épaisseur de l’endomètre et de l’index de vascularisation avait une AUC de 0,91 (IC 95 %, 0,62 à 0,97). Avec un cut-off du risque à 0,12 (une probabilité de risque à 12 %), ce modèle a une sensibilité à 89 %, une spécificité à 74 % LHR+ à 3,42, et une LHR– à 0,14.DiscussionLes métrorragies post-ménopausiques constituent un motif de consultation fréquent en gynécologiques notamment en péri- ou en post-ménopause. Elles représentent le principal signal d’alarme du carcinome de l’endomètre. L’échographie endovaginale est devenue le gold standard dans l’exploration initiale. Les performances diagnostiques des modèles de prédiction de cancer de l’endomètre augmentent considérablement lorsque les données échographiques et Doppler s’ajoutent aux paramètres cliniques. Ce modèle semble être cliniquement utile mais doit être validé prospectivement.

ObjectiveTo build mathematical models for evaluating the individual risk of endometrial malignancy in women with postmenopausal bleeding and a thick endometrium using clinical data, sonographic endometrial thickness and power Doppler ultrasound findings.MethodsA total of 117 patients underwent transvaginal two-dimensional gray-scale and power Doppler ultrasound examination of the endometrium before getting endometrial biopsy. Inclusion criteria were post-menopausal bleeding and a thick endometrium greater than 5 mm. The ultrasound image showing the most vascularized section through the endometrium as assessed by power Doppler was frozen to estimate endometrial thickness and features. The vascularity index was calculated using computer software. A structured history was taken to collect clinical information. Multivariate logistic regression analysis was used to create mathematical models to predict endometrial malignancy.ResultsThere were 31 (26.4%) malignant and 86 (74.6%) benign endometria… Women with a malignant endometrium were older (median age 61 vs 56 years, P = 0.036) and had a thicker endometrium (median thickness 18.8 mm vs 12.5; P = 0.002) and higher values for vascularity index. When using only clinical data to build a model for estimating the risk of endometrial malignancy, a model including the variables age had the largest area under the receiver–operating characteristics curve (AUC), with a value of 0.69 (95% confidence interval [CI], 0.59–0.79). A model including age and endometrial thickness had an AUC of 0.72 (95% CI, 0.50–0.96), and one including age, endometrial thickness and vascularity index had an AUC of 0.91 (95% CI, 0.62–0.97). Using a risk cut-off of 12%, the latter model had sensitivity 89%, specificity 74%, positive likelihood ratio 3.42 and negative likelihood ratio 0.14.DiscussionPostmenopausal bleeding is a frequent cause of consultation in gynecological particularly in peri- or post-menopausal period. They are the main alarm sign of endometrial carcinoma. Vaginal ultrasound has become the “gold standard” in the initial exploration. It is a powerful tool to estimate the individual risk of malignancy in symptomatic postmenopausal women in order to optimize the management. The diagnostic performance of models predicting endometrial cancer increases substantially when sonographic and power Doppler information are added to clinical variables. This model seems to be clinically useful but need to be prospectively validated.