Hernie transmurale isthmique de l’utérus : résultats de l’isthmorraphie sur la symptomatologie et la fertilité

ResuméObjectifsÉvaluer la symptomatologie et la fertilité après réparation chirurgicale des hernies transmurales isthmiques acquises après césarienne (isthmocèle) chez les patientes désireuses de nouvelles grossesses.Patientes et méthodesDans cette étude rétrospective, 14 patientes toutes symptomatiques et désireuses de nouvelles grossesses depuis plus d’un an ont été opérées par laparotomie, cœlioscopie ou abord cœlio-vaginal. Cinq déjà suivies en AMP étaient classées comme infertilité secondaire idiopathique et avaient déjà fait l’objet de FIV ou d’ICSI ; l’imagerie combinant échographie, hystérographie, hystéroscopie et IRM a permis l’identification du défect istmique.RésultatsL’amélioration symptomatique a été constaté dans 92 % des cas. Dix grossesses (71 %) ont été obtenues à l’issue de la procédure chirurgicale, 6 spontanées et 4 après assistance médicale à la procréation. Parmi les cinq femmes suivies en centre d’AMP, 4 ont été enceintes. Trois après FIV ou ICSI et 1 spontanément. Aucune complication périopératoire, ni lors de la grossesse ultérieure n’a été répertorié.DiscussionLa déhiscence majeure de la cicatrice d’hystérotomie s’apparentente à une aplasie isthmique complète acquise de la paroi antérieure de l’utérus. Bien qu’aucun incident obstétrical ne soit prouvé dans ce contexte, les données concernant les défects majeurs, sujet sur lequel est centré ce travail, sont peu référencées dans la littérature L’expérience de nombreux auteurs fondée sur la chirurgie hystéroscopique ne semble pas applicable dans ces cas de larges hernies transmurales isthmiques. Les résultats de cette série suggèrent une relation vraisemblable entre une large hernie transmurale post-césarienne et une symptomatologie réversible, après réparation anatomique de l’isthme utérin. Les premiers résultats en termes de restauration de la fertilité semblent intéressants.ConclusionLa découverte d’une large hernie transmurale (isthmocèle) doit donc mener aujourd’hui à une réflexion sur sa prise en charge chirurgicale, particulièrement en cas de désir de grossesse ultérieure.

ObjectiveTo study the effect of the surgical repair (isthmorraphy) of the large scar dehiscence after cesarean on symptoms and fertility for women who desire pregnancy.Patients and methodsIn this retrospective study, 14 symptomatic patients, who desire a new pregnancy underwent a surgical repair by laparotomy, laparoscopic or vaginal technique. Five women experienced failure of Assistance Reproductive Technique (IVF or ICSI) for idiopathic secondary infertility. The dehiscent scars were evaluated by ultrasound, hysterography, hysteroscopy and magnetic resonance imaging.OutcomeSymptoms improvement was found in 92% of case. Ten pregnancy (71%) was obtained after surgical repair, 6 spontaneous and 4 after Assistance Reproductive Technique. Among the 5 women initially followed in the reproductive unit, 4 became pregnant, 3 after IVF or ICSI and 1 spontaneous. No operative complication occurred. The subsequent pregnancy was unremarkable with no uterine rupture.DiscussionLarge scar defect after cesarean can take shape of a complete absent of the anterior wall of the uterus. No incident has been proved in this condition. There is a lack of data concerning these isthmocele. The experience of hysteroscopic repair cannot be applied to these real large diverticule of the scar cesarean. The results of this study suggest a link between the isthmocele and reversible symptoms after surgery. The first results concerning the subsequent fertility after surgical repair seem interestingConclusionWhen a large scare defect (isthmocele) is found in symptomatic woman (pelvic pain, bleeding uterine, infertility), a surgical repair can be proposed, especially for woman who desire a new pregnancy