Évaluation du cerclage isthmique par voie cœlioscopique

RésuméObjectifLe cerclage isthmique par voie abdominale est indiqué dans les échecs de cerclage par voie vaginale, les pertes fœtales récurrentes du second trimestre et les conisations étendues ou délabrements cervicaux. L’approche cœlioscopique plus récemment décrite doit démontrer, outre sa faisabilité technique, son intérêt en termes de prévention des accidents obstétricaux.Patientes et méthodesIl s’agit d’une évaluation rétrospective monocentrique sur 14 cas de cerclage isthmique cœlioscopique selon la technique de Benson, réalisés hors grossesse entre mai 2005 et novembre 2007. Nous avons analysé les antécédents obstétricaux, les étiologies de béances cervico-isthmiques, les thérapeutiques déjà mises en œuvre pour leur prise en charge et le devenir de ces patientes après cerclage.RésultatsL’âge moyen des patientes est 33,5 ans. Quatre-vingt-treize pour cent d’entres elles avaient au moins un antécédent d’avortement tardif ou d’accouchement prématuré et 42,9 % avaient déjà eu un échec de cerclage par la technique de Mac Donald. Les indications de cerclage par voie haute ont été portées dans six cas pour antécédent d’échec de cerclage par voie vaginale et dans huit cas pour impossibilité anatomique du cerclage par voie vaginale. La durée opératoire des cerclages a été de 45 minutes (35–60 minutes) et la durée d’hospitalisation d’un jour. Aucune complication n’est, à ce jour, survenue en per- ou postopératoire. Sur les 14 cerclages réalisés, six ont abouti à une grossesse. Cinq grossesses ont été menées à terme avec naissance d’enfants vivants. Une grossesse s’est terminée par un avortement spontané du premier trimestre.Discussion et conclusionLe cerclage isthmique par voie cœlioscopique est techniquement réalisable et apporte aux patientes les avantages de la cœlioscopie. L’indication doit être correctement posée et doit répondre aux mêmes critères que le cerclage par laparotomie. L’évolution des grossesses cerclées par cette technique semble être favorable.

ObjectiveThe transabdominal cervico-isthmic cerclage could to be proposed in case of failure of vaginal cerclage, 2nd trimester fetal losses and cervical defects. The efficiency of the laparoscopic approach, more recently described, has to be demonstrated for the prevention of obstetrical accident.Patients and methodsThis study is a retrospective monocentric evaluation of 14 laparoscopic cervico-isthmic cerclages performed with Benson modified technique before pregnancy between 2005 and 2007. Previous obstetrical accidents, etiology of cervical incompetence and patient outcome after cerclage were compared.ResultsMedian age of the patients was 33.5 years; 93% had previous fetal losses or preterm delivery and 42.9% had failure of Mac Donald cerclages. The indication of laparoscopic cervico-isthmic cerclage was Mac Donald cerclage failure (six cases), and eight cases of anatomic incompatibility of Mac Donald cerclage. Mean duration of laparoscopic cervico-isthmic cerclage was 45 minutes. All patients were hospitalized on an outpatient basis. No operative complication was reported. Six women were pregnant after cerclage: five deliveries by caesarean section at term, and one first trimester foetal loss.Discussion and conclusionThe cervico-isthmic cerclage can be easily performed by laparoscopy. The indications are strictly the same as cervico-isthmic cerclages by laparotomy. Increasing the number of term deliveries and the obstetrical outcome of these patients, the efficiency of the cervico-isthmic cerclage by laparoscopy is demonstrated.