La dystocie des épaules : analyse descriptive sur dix années dans une maternité de niveau III

RésuméObjectifLa dystocie des épaules constitue une des urgences obstétricales majeures et reste un accident imprévisible grevé de nombreuses complications materno-fœtales. Notre travail a pour but de décrire notre propre expérience dans la dystocie des épaules, de mettre en évidence les facteurs de risque, d’analyser la morbidité fœtale et maternelle, et le risque de récurrence.Patientes et méthodesÉtude rétrospective descriptive sur une série de 66 cas de dystocie des épaules survenus entre le 1er janvier 1998 et le 1er août 2008 dans une maternité de niveau III. La dystocie des épaules était définie par un non-engagement de l’épaule antérieure ou par un arrêt de progression des deux épaules dans l’excavation. Les principaux paramètres étudiés étaient la parité, l’obésité maternelle, une prise de poids excessive au cours de la grossesse, la présence d’un diabète maternel, la suspicion échographique de macrosomie, le poids de naissance, les antécédents de dystocie des épaules, l’allongement de la durée du travail, le type de présentation fœtale ainsi que sa hauteur au moment des efforts expulsifs, le mode de terminaison de l’accouchement et le type de manœuvre utilisé pour délivrer les épaules ainsi que le grade de l’opérateur effectuant les manœuvres. Les lésions néonatales étaient également recueillies tout comme les complications maternelles secondaires à cet événement.RésultatsSoixante-six cas de dystocies des épaules pour 23 158 accouchements par voie basse (0,3 %) ont été répertoriés pendant la période étudiée. La multiparité, une prise de poids supérieure ou égale à 12 kg, un terme dépassé représentaient dans notre série des facteurs de risque de dystocie. Un pourcentage de 43 % des enfants avaient une estimation échographique du poids fœtal supérieure ou égale au 90e percentile et plus de la moitié des nouveau-nés était réellement macrosome (≥ 4000 g). Les manœuvres les plus employées en première intention étaient la pression sus-pubienne et/ou la manœuvre de Mac Roberts (47 %). Les complications néonatales les plus fréquemment constatées dans notre série étaient la paralysie du plexus brachial (9 %) résolutive dans la majorité des cas en quelques jours et la fracture de la clavicule (7,5 %). La morbidité maternelle était principalement représentée par des déchirures périnéales de 3e et 4e degré (8 %). Un taux de récurrence de dystocie de 20 % était mis en évidence.Discussion et conclusionLa plupart des facteurs de risque de dystocie traditionnellement décrits dans la littérature et identifiés dans notre série n’a pas une bonne valeur prédictive et la dystocie des épaules reste un événement imprévisible. Seule une action rapide et une maîtrise parfaite des techniques obstétricales difficiles à acquérir sont susceptibles d’améliorer l’issue de l’accouchement.

ObjectiveShoulder dystocia is one of the most dreadful complications of vaginal deliveries. The aim of this observational study was to evaluate risk factors of dystocia, maternal and neonatal complications and recurrent risk factors.Patients and methodsSixty-six cases of shoulder dystocia occurring between January 1998 and August 2008 in our university hospital were identified. Demographic data, labor management, management of the shoulder dystocia and neonatal outcome were recorded.ResultsThe incidence of shoulder dystocia was 0.3%. Multiparity, weight gain greater than 12 kg, and post-term delivery were more present in our study group. McRoberts’ manoeuver and symphyseal pressure were first realised. Brachial plexus injuries affected 9% of neonates with skeletal fractures in 7.5% of cases. Maternal morbidity was evaluated at about 8%. Twenty per cent had a recurrent shoulder dystocia.Discussion and conclusionShoulder dystocia is an obstetric emergency which requires a prompt management of trained personnel. Despite the difficulty of being able to prevent shoulder dystocia, training the obstetric staff could probably improve management of shoulder dystocia.