Diagnostic des lésions malpighiennes intraépithéliales par colposcopie en fluorescence : étude de faisabilité clinique

RésuméObjectifLe diagnostic par fluorescence n’est pratiquement pas utilisé dans le domaine de la gynécologie. Dans le but de diagnostiquer et de localiser des lésions cervicales malpighiennes intraépithéliales (SIL), une nouvelle méthode améliorant la faible spécificité de la colposcopie traditionnelle pourrait être utile. Le but de cette étude est d’évaluer la faisabilité du diagnostic par fluorescence en colposcopie des SIL après une application locale de methyl aminolevulinate (MAL).Patientes et méthodesDes patientes présentant une néoplasie cervicale intraépitheliale (CIN) histologiquement prouvée et programmées pour une électrorésection à l’anse diathermique (LEEP) sous anesthésie générale ont été incluses dans une étude prospective. Avant l’anesthésie générale, une fine couche de MAL (Metvix®/160 mg/mL crème) est appliquée sur le col pour une durée de 35 à 150 minutes. L’examen de la fluorescence des lésions cervicales en colposcopie est réalisée à l’aide d’un laparoscope rigide de 10 mm introduit dans la cavité vaginale et connecté au système D-light AF (Karl Storz Endoskope, Tuttlingen Germany). Afin de confirmer leur statut néoplasique, les foyers fluorescents ont été directement biopsiés.RésultatsQuatorze patientes ont été incluses dans l’étude. L’imagerie par fluorescence en colposcopie révèle des foyers de fluorescence rouge dans 71,4 % des cas (10/14) (le statut néoplasique des foyers fluorescents est confirmé dans 80 % des cas). Le temps d’application moyen du MAL est de 73 minutes (35–150). Deux cas présentent une fluorescence faussement positive et quatre cas sont faussement négatifs en fluorescence. Pour tous les cas de faux-négatifs en fluorescence, la durée d’application de MAL est inférieure à 60 minutes. Nous n’avons observé aucune toxicité locale ni systémique suite à l’application de MAL dans les différents groupes.Discussion et conclusionEn utilisant une application locale de MAL sur le col utérin, nous démontrons la faisabilité du diagnostic par fluorescence des SIL. Cette étude justifie de plus amples investigations sur l’imagerie par fluorescence combinant la colposcopie classique en lumière blanche à l’utilisation d’un photosensibilisant.

ObjectiveFluorescence diagnosis is still undeveloped in gynaecology. In order to diagnose and localize squamous intraepithelial lesion (SIL) of the cervix, a new method improving the low specificity of colposcopy would be useful. The goal of this study was to assess the feasability and safety of colposcopic fluorescence diagnosis of SIL after topicaly application of methyl aminolevulinate (MAL).Patients and methodsPatients with histologic proved cervical intraepithelial neoplasia (CIN) and planned for loop electrosurgical excision procedure (LEEP) under general anesthesia were included in a prospective study. Before general anesthesia, a thick layer of MAL (Metvix®-160 mg/mL cream) was applied on the cervix for 35–150 min. Fluorescent colposcopic inspection of the cervix was performed using a rigid 10-mm laparoscope inserted in the vaginal cavity and connected to D-light AF system (Karl Storz Endoskope, Tuttlingen Germany). In order to confirm neoplasic status, fluorescent foci underwent directed punch biopsy(ies).ResultsFourteen patients were included in the study. Colposcopic fluorescence imaging revealed red fluorescent foci in 71.4% of cases (10/14) (neoplasic status of fluorescent foci was confirmed in 80%). Concerning MAL, the mean of application time was 73 min (35–150). Two cases presented a false-positive fluorescence and four cases of false-negative fluorescence. For all cases of false-negative fluorescence, application time of MAL was less than 60 min. We observed no systemic or local toxicity of MAL application in any group.Discussion and conclusionUsing topical application of MAL to the cervix, we demonstrated that fluorescence diagnosis of SIL is feasible. This study justifies the further development of fluorescence imaging that combines classical white light colposcopy with the use of a photosensitizer.