Quinze questions pratiques concernant le diabète gestationnel

RésuméÀ partir des données de la littérature, ce point de vue d'expert discute l'intérêt du dépistage ainsi que la prise en charge du diabète gestationnel. Selon les populations étudiées, sa fréquence varie de 1 à 14 %. Son traitement repose principalement sur le régime diététique et l'insulinothérapie, dont l'étude ACHOIS a montré qu'elle diminuait significativement le risque de complications périnatales sévères (de 4 à 1 %). La place des antidiabétiques oraux (glyburide) reste à définir. Dans la plupart des pays développés, le dépistage du diabète gestationnel repose sur la réalisation de tests de charge en glucose : test de Sullivan (une heure) éventuellement suivi d'une hyperglycémie à 100 g (trois heures) ; hyperglycémie à 75 g (deux heures). Le dépistage du diabète gestationnel est nécessaire, car sa prise en charge diminue le risque de complications périnatales sévères. Cependant, il n'existe pas de preuve qu'un dépistage systématique soit plus efficace qu'un dépistage ciblé sur des populations à risque, avec des critères qui sont très variables d'une étude à l'autre.

With a review of the current literature, a clarification on screening and management of gestational diabetes is hereby set out, within the frame of a Clinical Expert Series. According to the ethnic group, the prevalence varies from 1 to 14%. The treatment is based on dietary advice, insulin. The ACHOIS study demonstrates that the treatment of gestational diabetes significantly decreases perinatal complications (4 to 1%). The place of the oral treatment (glyburide) remains to be defined. In most countries, diagnosis rests on oral glucose test tolerance: Sullivan 50 g glucose test (1 hour) and 100 g test of glucose if positive (3 hours) ; WHO 75 g test (2 hours). The screening can be systematic or only on risk factors (wide variations between studies). Screening of gestational diabetes is required because its management improves pregnancy outcomes. Despite this, there is no consensus on the strategy of screening and diagnosis.