Accouchement du siège par voie vaginale : évolution de l'acceptabilité par les obstétriciens et les patientes

RésuméObjectifDécrire l'influence respective de l'équipe obstétricale et de la patiente sur le choix de la voie d'accouchement en cas de présentation du siège à terme.Patientes et méthodesCette étude rétrospective a inclus toutes les patientes ayant accouché à terme d'un fœtus unique en présentation du siège entre janvier 1998 et décembre 2004 dans une maternité de niveau 3. Toutes avaient fait l'objet d'une évaluation préalable par un score regroupant cinq critères : âge maternel, parité, antécédents obstétricaux, radiopelvimétrie et confrontation céphalopelvienne. L'obstétricien était libre de suivre ou non les indications proposées par le score et devait recueillir le consentement de la patiente après information. Nous avons recueilli le mode d'accouchement et différents paramètres néonatals.RésultatsParmi les 200 cas recensés, le taux de césarienne s'est significativement élevé au fil du temps (de 52 % en 1998 à 80 % en 2004 [p = 0,002]) alors que l'état néonatal et la proportion de scores favorables n'étaient pas statistiquement différents. Cette augmentation du recours à la césarienne est surtout induite par le refus croissant de la voie vaginale par la patiente (p = 0,001) tandis que la tendance au refus par l'équipe obstétricale n'est pas significative (p = 0,3).Discussion et conclusionL'augmentation du recours à la césarienne en cas de présentation du siège dans une équipe disposant d'une évaluation systématique préalable repose surtout sur le refus de la patiente de la voie vaginale. Ce changement de pratique ne s'accompagne pas d'une amélioration de l'état néonatal.

ObjectiveTo investigate the influence of obstetrician and patient respectively on mode of delivery in case of breech presentation at term.Patients and methodsThis retrospective study included all women with a singleton pregnancy in a breech presentation delivered at term in a tertiary care maternity unit from January 1998 to December 2004. Mode of delivery was suggested by a score based on maternal age, parity, obstetrical past history, radiopelvimetry and cephalopelvic confrontation. The obstetrician was free to follow or not the score indication and patient's informed consent was required concerning the mode of delivery. Our main outcome measurements were mode of delivery and neonatal parameters.ResultsTwo hundred cases were identified. Elective cesarean section increased progressively (from 52% in 1998 to 80% in 2004 [P = 0,002]). Neonatal status and proportion of score in favour of vaginal birth remained stable during the study period. The rise in cesarean section rate was mainly due to patient's request (P = 0,001) whereas the trend of obstetrician in favour of cesarean did not reach significance (P = 0,3).Discussion and conclusionThe rise of elective cesarean section for term breech delivery in a maternity unit using a predefinite score is mainly induced by patient's request. This evolution has no effect on neonatal status.