Utérus DES. Polémiques sur l'hystéroplastie d'agrandissement. Arguments contre

RésuméLes anomalies utérines sont incluses, chez les femmes exposées au DES, dans une problématique multifactorielle. Les données récentes apportées par les progrès de l'imagerie montrent l'importance de l'exploration des facteurs d'implantation embryonnaire, tant anatomiques que fonctionnels. L'hystéroplastie d'agrandissement (HA) est une intervention chirurgicale qui vise à restaurer la taille et la forme de la cavité utérine afin d'améliorer la fertilité et le pronostic obstétrical. L'analyse exhaustive de la littérature montre que les données disponibles ne permettent d'apprécier ni l'efficacité ni la sécurité de l'HA dans le traitement des anomalies utérines liées à l'exposition au DES. Cette intervention ne doit jamais être systématique, ce d'autant que les anomalies utérines sont peu prédictives du pronostic implantatoire et obstétrical, et que de nombreuses patientes exposées présentant des dysmorphies utérines notables ont pu mener des grossesses à terme. La décision de réalisation d'une HA ne doit donc être prise qu'après réalisation d'un bilan complet de la fertilité du couple, et optimisation de cette dernière. Efficacité et innocuité doivent être mises en balance dans les choix thérapeutiques, dans cette population particulière de femmes déjà victimes d'un traitement non évalué en son temps.

Uterine malformations in DES-exposed women are not the only aetiologies for infertility, miscarriages, and other problems in their reproductive life. A global screening of fertility factors of the couple may, for instance, show in them vascular uterine abnormalities which reduce their reproductive potential. Furthermore, these abnormalities are not always predictive of losses of pregnancy, and many exposed women with patent uterine abnormalities can carry a pregnancy to term. Metroplasty for uterine enlargement is a surgical procedure suggested for restoring the size and shape of the uterine cavity. There are no comparative studies for assessing efficacy and safety of metroplasty. Therefore, metroplasty should not be performed routinely, but should only be considered after the couple has undergone a full fertility workup, and the best possible level of fertility has been achieved.