L’élastographie du sein peut-elle modifier nos stratégies ? Technologie, impact et limites

RésuméL’élastographie statique analyse les images de déformation (induite par des mouvements de pression–décompression) dont le déplacement est codé en couleur et classé en 5 scores croissant de malignité (score de 1 à 3 : bénin et 4 à 5 : malin). L’élasticité par onde de cisaillement est mesurée à partir de la vitesse de propagation des ondes de cisaillement dans les lésions et s’exprime en kPa ou m/s et en cartographie couleur. La reproductibilité est satisfaisante pour les 2 technologies même si l’élastographie statique n’est que semi-quantitative. L’élastographie est contributive pour les lésions classées BI-RADS 3 et 4 et d’autant plus que la VPP de ces lésions en mode B est faible < 10 % (BI-RADS 3 et 4a). Pour les 2 technologies, les taux de cancers et de biopsies sont réduits d’au moins 30 % (avec des valeurs seuil pour la technologie par cisaillement de 30 kPa et 3 m/s selon les constructeurs). Les faux positifs sont représentés par les lésions fibreuses et les faux négatifs par les tumeurs colloïdes et les CCIS. Les corrélations avec les facteurs pronostiques sont discutées.

Compression or static elastography is based on images deformation (induced by slight manual compression/decompression to the breast) and tissue movement is color-encoded in color map and classified into five scores of increasing malignancy (score of 1 to 3: benign and 4 to 5: malignant). The elasticity shear wave is measured from the propagation velocity of shear waves in the lesions and is expressed in kPa or m/s and in color map. Reproducibility is satisfactory for the two technologies even if the static elastography is only semi-quantitative. Elastography is helpful for lesions classified BI-RADS 3 and 4 and especially when the PPV of these lesions in B mode is low < 10% (BI-RADS 3 and 4a). For these two technologies, cancer and biopsy rates are reduced by at least 30% (with threshold values for the shear wave technology of 30 kPa and 3 m/s depending on the manufacturer). False positives are found with the fibrotic lesions and false negatives by colloid tumors and DCIS. Correlation with prognostic factors is discussed.