Comparaison de deux politiques de dépistage du diabète gestationnel : expérience de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat (Maroc)

RésuméObjectifsNous avons voulu mesurer l’impact du passage d’un dépistage en deux temps du diabète gestationnel (HGPO 50 g puis HGPO 100 g) à un dépistage en un temps HGPO 75 g (méthode OMS).Patientes et méthodesÉtude prospective portant sur les patientes ayant consulté entre le 1er juillet 2008 et le 31 octobre 2009. Le dépistage était réalisé au premier trimestre en présence de facteurs de risque et entre 24 et 28 semaines d’aménorrhéeRésultatsDurant notre période d’étude de 15 mois, 706 femmes enceintes ont été incluses. La prescription d’un test de dépistage était réalisée chez 403 femmes soit 57 % des cas. Sur les 403 femmes dépistées, 33 avaient un diabète gestationnel soit une prévalence de 8,2 %. En analyse univariée, sont considérés comme facteurs de risque : l’âge, les antécédents familiaux de diabète et les antécédents de macrosomie lors d’une grossesse précédente. Entre 24 et 28 SA, le nombre de tests de dépistage du DG prescrit est de 34,34 %. L’HGPO à 75 g est prescrite dans 96,2 % des cas comme test de dépistage du DG mais la glycémie à jeun reste prescrite dans 3,8 % des cas. Par ailleurs, avant 12 SA, l’HGPO à 75 g représente 64,7 % des tests prescrits.DiscussionMalgré la simplification de la procédure de dépistage du DG, notre travail ne montre pas de différence significative entre le taux de dépistage et la prévalence du DG entre notre présente étude et le premier travail réalisé au sein du même service (57 % versus 61 %, p = 0,7 et 8,2 % versus 7,7 %, p = 0,9). Les facteurs de risque du DG retrouvés sont également identiques entre les deux études : l’âge, les antécédents familiaux au premier degré de diabète de type 2 et les antécédents de macrosomie. Par ailleurs, il y a une amélioration statistiquement significative de l’âge de dépistage (23 SA ± 6,7 versus 20,9 ± 6,8 lors du premier semestre 2008, p < 0,001) ainsi que du nombre de tests prescrits pendant la période entre 24 et 28 SA (34,34 % versus 23,9 % lors du premier semestre 2008, p < 0,001). Pour les tests utilisés pour le dépistage du DG entre 24 et 28 SA, l’HGPO à 75 g a remplacé l’HGPO à 50 g (test utilisé lors de la première étude) mais la glycémie à jeun reste prescrite dans 3,8 % des cas sachant qu’une glycémie à jeun seule normale entre 24 et 28 SA a une sensibilité médiocre et ne permet pas d’exclure le diagnostic de DG. Par ailleurs, avant 12 SA, l’HGPO à 75 g de glucose représente 64,7 % des tests prescrits. Il n’existe cependant à ce jour, aucune donnée permettant de valider des tests de charge avant 24 SAConclusionNotre étude comparative a mis en évidence le maintien d’une faible application du dépistage systématique du DG malgré la simplification du protocole. Une réunion de sensibilisation regroupant l’ensemble des intervenants est à organiser avec proposition d’actions correctives. L’objectif final étant la systématisation du dépistage du diabète gestationnel avec l’utilisation de la glycémie à jeun au cours du premier trimestre et de l’HGPO à 75 g de glucose entre la 24 et la 28 SA.

ObjectivesWe wanted to measure the impact of going from a two-step screening for gestational diabetes mellitus (50 g oral glucose tolerance test then 100 g OGTT) to a one-step screening 75 g OGTT (WHO's recommendations).Patients and methodsA prospective study was carried out among patients who consulted between July 1st, 2008 and October 31st, 2009. The screening was performed in the first trimester if risk factors were identified and between 24 and 28 weeks of gestation (WG).ResultsDuring our period of study of 15 months, 706 pregnant women were included. The prescription of a screening test was performed in 403 women, i.e. 57% of cases. Out of the 403-screened women, 33 had gestational diabetes mellitus (GDM) i.e. a 8.2% prevalence rate. In univariate analysis, the following are considered to be risk factors: age, diabetes family history and macrosomia history in a previous pregnancy. Between 24 and 28 WG, 34.34% of the screening tests were achieved. The 75 g OGTT is prescribed in 96.2% of cases as a screening test of GDM but fasting blood glucose is still prescribed in 3.8% of cases. Also, before 12 WG, 75 g OGTT represent 64.7% of the prescribed tests.DiscussionDespite the simplification of the GDM screening procedure, our work shows no significant difference of the screening rate and prevalence of GDM between our present study and the first work done in the same service (57% versus 61%, P = 0.7 and 8.2% versus 7.7%, P = 0.9). The GDM risk factors found are also identical between the two studies: age, type 2 diabetes family history and macrosomia history. Moreover, there is a statistically significant improvement in the screening age (23 ± 6.7 versus 20.9 WG ± 6.8 in the first half of 2008, P < 0.001) and the number of tests ordered during the period between 24 and 28 WG (34.34% versus 23.9% in the first half of 2008, P < 0.001). For the GDM screening tests between 24 and 28 WG, 75 g OGTT replaced the 50 g OGTT (test used in the first study), but fasting blood glucose is prescribed in 3.8% of cases knowing that normal fasting blood glucose alone done between 24 and 28 WG has a poor sensitivity and do not exclude the diagnosis of GDM (Cosson, 2006) [11]. Also, before 12 WG, 75 g OGTT represents 64.7% of the prescribed tests. However, there is to date no data to validate load testing before 24 WG.ConclusionOur comparative study revealed maintenance of low implementation of universal screening of GDM despite the simplification of the protocol. Between 24 and 28 WG, 75 g OGTT replaced the 50 g OGTT, but fasting blood glucose was still prescribed. A sensitization meeting involving all intervening persons is to be organized with proposals for corrective actions. The final objective is the systematic screening of gestational diabetes mellitus with the use of fasting blood glucose in the first trimester and the 75 g OGTT between 24 and 28 weeks of gestation.