Morbidité materno-fœtale des extractions instrumentales : forceps versus spatules. À propos d’une série de 77 cas

RésuméObjectifComparaison de la morbidité materno-fœtale immédiate après extraction fœtale par forceps et spatules.Patientes et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective comparative au sein d’une maternité de niveau III portant sur les accouchements singletons non prématurés en présentation céphalique, par forceps ou spatules. Quarante accouchements par forceps et 40 par spatules ont été retenus, sur une période de 4,5 mois. Les lésions materno-fœtales ont été analysées.RésultatsLes caractéristiques des populations et du déroulement du travail étaient comparables dans les groupes forceps et spatules (indice de masse corporelle [IMC] : 25,9 versus 26,7 kg/m2, p = 0,79 ; parité : 0,6 versus 0,4, p = 0,20 ; poids fœtal : 3306 g versus 3295 g, p = 0,91) sauf pour la proportion de variétés gauche transverses plus importante dans le groupe spatules (4/37 soit 10,8 % versus 0 %, p = 0,03). Plus de fœtus étaient indemnes de toute lésion dans le groupe spatules (30/35 soit 85,7 % versus 23/38 soit 60,5 %, p = 0,02). Le taux d’épisiotomie était plus élevé dans le groupe forceps : 32/40 (80,0 %) versus 13/37 (35,1 %) ; p = 0,0001.Discussion et conclusionCes résultats sont comparables à ceux de la littérature qui évoque une protection fœtale par les spatules. Ce constat reste biaisé par la non standardisation des indications de ces deux instruments. Par ailleurs, les spatules n’apparaissent pas plus délétères pour le périnée maternel. Ainsi, la pratique de ces deux instruments devrait être perpétuée et enseignée.

ObjectiveTo compare the early feto-maternal morbidity after assisted vaginal delivery using forceps versus spatulas.Patients and methodsIt is a retrospective comparative study conducted in a third level maternity carrying on cephalic instrumental non premature deliveries by forceps or spatulas, on singleton pregnancies. Forty assisted vaginal deliveries using forceps and 40 others using spatulas were registered, over a period of 4.5 months. Feto-maternal lesions were analyzed.ResultsCharacteristics of the population of forceps and spatulas groups were alike (Body Mass Index: 25.9 versus 26.7 kg/m2, P = 0.79; parity: 0.6 versus 0.4, P = 0.20; fetal weight: 3306 g versus 3295 g, P = 0.91). The characteristics of labor were also similar, except for the left transverse fetal position more important in spatulas group (10.8% – 4/37 – versus 0%; P = 0.03). More fetus had no lesion in the spatulas group (85.7% – 30/35 – versus 60.5% - 23/38), P = 0.02). The episiotomy rate was higher in the forceps group: 32/40 (80.0%) versus 13/37 (35.1%); P = 0.0001.Discussion and conclusionThese results are similar to those from the literature, which evoke a fetal protection by spatulas. However, this is biased by the fact that the two instruments are not always used in the same conditions. Besides, spatulas do not appear to be more deleterious to maternal perinea. Therefore, perpetuation and teaching the use of these two instruments seem essential.