Préparation endométriale chez les receveuses dans un programme de don d’ovocytes

RésuméLe don d’ovocytes représente un réel espoir pour les nombreuses patientes souffrant d’infertilité ovarienne prématurée et les demandes sont en constante augmentation en France. Un certain nombre de facteurs cliniques inhérents aux patientes et de facteurs biologiques comme la qualité embryonnaire ont un impact sur les résultats du don d’ovocytes. La préparation endométriale des receveuses représente une des étapes clés du processus car elle permet de préparer la muqueuse utérine à la nidation en dehors de toute stimulation ovarienne, leur fonction ovarienne étant défaillante. Le traitement proposé à Sèvres est celui que nous utilisons pour les transferts d’embryons congelés (TEC) car il nous donne de très bons résultats avec 35 % de grossesses par transfert après don d’ovocytes (avec une majorité de TEC par rapport aux transferts frais). Après inhibition de l’axe hypothalamo-hypophysaire par un analogue de la GnRH, le traitement associe une œstrogénothérapie séquentielle suivie d’une supplémentation progestéronique. Jusqu’à la révision de la loi de bioéthique en 2011, les taux de grossesse étant meilleurs après transferts d’embryons frais qu’après TEC, la synchronisation entre la donneuse et la receveuse était un réel enjeu, alourdissant la procédure avec des traitements substitutifs pouvant se prolonger plusieurs semaines. Depuis l’avènement de la vitrification ovocytaire, le programme de don d’ovocytes, en particulier à Sèvres, est profondément modifié laissant espérer de meilleurs résultats dans un avenir proche. La contrainte de synchronisation étant levée, la substitution œstrogéno-progestéronique a une durée fixe et maîtrisée et les embryons transférés sont désormais toujours des embryons frais.

Oocyte donation is offered to patients with premature ovarian failure to achieve pregnancy when no other assisted reproductive technology is possible. Some clinical and biological factors have been identified for influencing the outcome of oocyte donation cycles. Embryo implantation depends on embryo quality, method for the embryo transfer, and endometrial differentiation. In our center, the oocyte recipients receive for the endometrial preparatory cycle the same treatment that for the patients undergoing frozen embryos transfers, with good clinical pregnancy rates, about 35% per transfer. Estrogen and progesterone supplementation with GnRH agonist down regulation are used in synchronized protocols or for frozen embryos transfers. The synchronization between recipient's endometrium and donor's ovarian stimulation is very restrictive. Nowadays, the oocytes vitrification lithens the oocyte donation process: the endometrial preparation has a limited duration and is well controlled, and embryos that are transferred are all fresh embryos.