Improvement of digestive complaints in women with severe colorectal endometriosis benefiting from continuous amenorrhoea triggered by triptorelin. A prospective pilot study

ObjectiveTo assess the impact of therapeutic amenorrhoea triggered by triptorelin in the digestive complaints of women with deep endometriosis infiltrating the rectum.DesignProspective series of consecutive patients with deep endometriosis of the rectum enrolled over a period of 17 consecutive months.SettingUniversity tertiary referral center.PatientsSeventy patients.InterventionsMedical therapy (triptorelin 11.25 mg and add-back therapy using estradiol) administered for 3.4 ± 1.8 months before surgery.Main outcome measuresGastrointestinal standardised questionnaires before beginning medical treatment and the day before surgery.ResultsThe most frequent digestive complaints at baseline were: defecation pain in 77.1% of patients, bloating in 60%, diarrhoea in 54.3% and constipation in 50%. The largest diameter of the rectal area infiltrated by the disease was < 1 cm in 12.2% of women, 1 to 2.9 cm in 34.3% and ≥ 3cm in 51.4%. Multiple colorectal nodules were found in 32.9%. Medical treatment led to disappearance of cyclic defecation pain in 78.6%, dyschesia in 58.3%, diarrhoea in 58.3% and bloating in 50%. Relieving digestive complaints was not significantly related to either length of triptorelin administration or size of rectal infiltration by deep endometriosis.ConclusionTherapeutic amenorrhoea averaging 3 months allowed complete improvement of various cyclic digestive complaints in more than half of patients. In selected patients, continuous therapeutic amenorrhoea could compensate for the lack of complete resection of deep infiltrating endometriosis of the rectum, when this latter is likely to result in a high rate of postoperative morbidity.

RésuméObjectifÉvaluer l’effet de l’aménorrhée thérapeutique induite par la triptoréline sur les symptômes digestifs des patientes avec endométriose colorectale.MéthodesÉtude pilote prospective avec inclusion des patientes traitées chirurgicalement pour endométriose colorectale pendant 17 mois. Un traitement médical par triptoréline 11,25 mg et add-back thérapie par œstradiol a été administré avant la chirurgie. La fonction digestive a été évaluée à l’aide des questionnaires standardisés gastro-intestinaux et des questionnaires de la cohorte CIRENDO avant le début du traitement médical et la veille de la chirurgie.RésultatsSoixante-dix patientes ont été incluses dans l’étude et ont reçu le traitement médical pour une durée de 3,4 ± 1,8 mois avant la chirurgie. Les plus fréquents symptômes recueillis avant le traitement ont été : douleurs de défécation chez 77,1 % des patientes, ballonnements chez 60 %, diarrhées chez 54,3 % et constipation chez 50 %. Le diamètre de l’infiltration de la paroi digestive par l’endométriose a été < 1 cm chez 12,2 %, de 1 à 2,9 cm chez 34,3 % et ≥ 3 cm chez 51,4 %. Plusieurs localisations colorectales ont été notées chez 32,9 % des patientes. Le traitement médical a conduit à une disparition des douleurs de défécation dans 78,6 % des cas, de la dyschésie et de la diarrhée dans 58,3 % et des ballonnements dans 50 %. L’amélioration des symptômes n’a pas été corrélée avec la durée du traitement par triptoréline ou le diamètre de l’infiltration pariétale digestive.DiscussionLa disparition des symptômes digestifs chez une majorité des patientes traitées par triptoréline permettrait d’envisager des solutions thérapeutiques conservatrices de l’endométriose colorectale chez les patientes acceptant un traitement médical postopératoire ou exclusif. L’association d’un traitement médical pourrait permettre une résection volontairement incomplète de certaines lésions d’endométriose, dont l’exérèse exposerait à un risque trop élevé de complications postopératoires.ConclusionL’aménorrhée thérapeutique d’une durée de 3 mois permet une amélioration complète des symptômes digestifs chez une majorité de patientes présentant une endométriose colorectale.