Facteurs prédictifs et pronostiques des cancers du sein multifocaux

RésuméObjectifsLa multifocalité dans les cancers du sein invasifs n’est pas reconnue comme un critère pronostique et n’est pas une indication de traitement adjuvant systémique. Par ailleurs, la méthode la plus appropriée pour estimer la taille des tumeurs multifocales fait débat. Le but de cette étude est d’une part d’évaluer la valeur prédictive et pronostique de la multifocalité, et d’autre part de comparer les différentes méthodes utilisées pour estimer la taille de ces tumeurs.Patientes et méthodesEntre 2001 et 2008, 1458 patientes ayant un cancer du sein invasif dont 16 % avec une tumeur multifocale ont été incluses. Nous avons comparé l’impact de la multifocalité sur le risque d’envahissement ganglionnaire, de récidives locales et à distance, et de survie globale. Trois méthodes d’estimation de la taille des tumeurs multifocales ont été comparées.RésultatsLa multifocalité est un facteur indépendant d’envahissement ganglionnaire. Les patientes ayant une tumeur multifocale ont un sur-risque d’environ 20 % d’envahissement ganglionnaire comparé à une tumeur unifocale de même taille. Considérer le diamètre maximal du plus grand des foyers est la façon la plus appropriée d’estimer la taille tumorale d’un cancer multifocal.Discussion et conclusionOn ne parvient pas à identifier de sous-groupe à faible risque d’envahissement ganglionnaire en cas de cancer multifocal. Ces résultats nous amènent à proposer d’étendre les indications de chimiothérapie adjuvante dans les cancers multifocaux, y compris en cas de tumeur de petite taille. Ces résultats devront être validés par des essais multicentriques randomisés.

ObjectivesMulticentricity is not listed as a major prognostic parameter in invasive breast carcinoma, and is not by itself an indication of systemic adjuvant treatment. Furthermore, evaluating the size of these tumors is discussed. The aims of this study are to evaluate prognostic value of multicentricity, and to compare different way for measuring multicentric breast carcinomas.Patients and methodsBetween 2001 and 2008, 1458 patients having breast invasive carcinoma were included in Tenon Hospital, Paris, France; 16% had a multicentric cancer. We have compared impact of multicentricity on lymph node (LN) involvement, and compared 3 ways for measuring these cancers.ResultsLN involvement was significantly associated with multicentricity. We found an over-risk of 20% for LN involvement in patients having multicentric cancer, whatever the size of the tumors. Considering the diameter of the largest focus is the best way for measuring these cancers.Discussion and conclusionWe did not find a subgroup of patients at low risk of LN involvement when having a multicentric breast cancers. These results lead us to extend indications of adjuvant chemotherapies in all multicentric breast cancer. These results should be validated by randomized prospective studies.