Diagnostic, traitement et suivi des grossesses implantées sur cicatrice de césarienne

RésuméObjectifsLa grossesse ectopique implantée au niveau de la cicatrice de césarienne est une entité rare qui peut entraîner une rupture utérine et/ou une hémorragie massive engageant le pronostic vital. Le traitement de référence est la laparotomie, mais les méthodes in situ tendent à remplacer ce traitement chirurgical. Notre travail porte sur le diagnostic, la prise en charge optimale et le suivi des patientes.Patientes et méthodesLes données de 6 patientes prises en charge pour une grossesse sur cicatrice entre 2007 et 2013 à l’hôpital Lariboisière ont été rétrospectivement colligées.RésultatsL’échographie endo-vaginale a permis de faire le diagnostic dans tous les cas. Quatre patientes ont été traitées par injection de méthotrexate in situ par voie vaginale échoguidée (n = 2) ou cœlioscopique (n = 2) et 2 autres par voie systémique. Une seule patiente a présenté un état de choc hémorragique nécessitant des embolisations itératives. Trois patientes ont obtenu une nouvelle grossesse dont une a présenté une récidive de grossesse sur cicatrice compliquée d’une hémorragie massive.Discussion et conclusionLe diagnostic et le traitement des grossesses implantées sur cicatrice de césarienne doivent être précoces en raison du risque hémorragique. L’échographie par voie endo-vaginale est l’examen de référence. Le traitement reste non consensuel mais l’injection de méthotrexate in situ est efficace et le traitement le moins morbide. Une surveillance de la décroissance des HCG plasmatiques et échographique du volume du sac et de sa vascularisation doit être effectuée. En raison du risque de récidive, toute grossesse ultérieure est à haut risque de complications.

ObjectivesCesarean scar pregnancy is a rare entity. This situation may induce uterine rupture and/or a massive life-threatening hemorrhage. The standard treatment is laparotomy surgery, but in situ injections to replace invasive surgery. The objective of this study was to focus on the diagnosis, optimal management and long-term follow-up of the patients.Patients and methodsData from 6 patients with diagnosis of cesarean scar pregnancy between 2007 and 2013 at Lariboisière hospital were retrospectively collected.ResultsEndovaginal ultrasound succeeded to diagnose all cases. Four patients were treated with in situ injection of methotrexate performing a vaginal way (n = 2) or laparoscopy (n = 2) and two others using systemic injection. One patient was complicated by hemorrhagic shock requiring iterative embolizations. Three patients achieved a new pregnancy, with one recurrent scar pregnancy complicated by massive hemorrhage.Discussion and conclusionDiagnosis and treatment of cesarean scar pregnancies must be done precociously because of high hemorrhage risks. Endovaginal ultrasound is the gold standard exam. Treatment is non-consensual, but methotrexate in situ injection is effective and safer. Monitoring the decrease of HCG levels and ultrasonography supervision of gestational sac size and its vascularization must be performed. Due to the risk of recurrence, any subsequent pregnancy shows a high risk of complications.