Traitement chirurgical de l’incontinence urinaire féminine par bandelette sous-urétrale : laquelle ? Comment ?

RésuméNous présentons la revue de la littérature qui a servi de base à la rédaction des recommandations de la pratique clinique (RPC) concernant l’utilisation des bandelettes sous-urétrales (BSU) dans le traitement chirurgical de première intention de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) de la femme. Pour élaborer cette revue, nous avons interrogé la base Medline depuis l’introduction du TVT® sur chacune des questions des différents chapitres et sous-chapitres du présent article. L’utilisation de bandelettes constituées exclusivement de polypropylène, monofilament, tricoté est recommandée à l’exclusion de tout autre matériau. Le taux de guérison objective des voies transobturatrices et rétropubiennes ne peut être évalué clairement du fait de critères d’évaluation imprécis d’une étude à l’autre. Faute d’études cliniques suffisantes prouvant leur efficacité et leur innocuité, les mini-bandelettes ne peuvent à ce jour être recommandées pour traiter une incontinence urinaire d’effort féminine. Le surpoids modéré n’influe pas sur les résultats de la pose de BSU. La chirurgie de l’obésité corrige aussi bien (voire mieux) l’incontinence urinaire d’effort que la mise en place d’une BSU. L’âge n’est pas une contre-indication à la pose d’une BSU. Si la patiente est jeune et nullipare, il est raisonnable de lui conseiller de différer l’intervention après sa dernière grossesse. En cas de patiente multipare, le risque de l’accouchement par voie basse ne paraît pas suffisant pour proposer une césarienne. En conclusion, les BSU sont l’indication du traitement chirurgical de première intention dans l’IUE de la femme.

Review of the literature that formed the basis for drafting the guideline on the sub-uretral sling in the first-line surgical treatment of female stress urinary incontinence. Medline database query since the introduction of TVT® on the questions of various chapters and sub-chapters of the present article. The use of tapes made of polypropylene monofilament exclusively, knitted, is recommended to the exclusion of any other material. Regarding the choice of procedure, the objective cure rate of transobturator and retro-pubic routes cannot be evaluated clearly because of vague evaluation criteria from one study to another. Without adequate clinical trials proving their efficacy and safety, the mini-bands can so far be recommended to treat female stress urinary incontinence. Moderate overweight does not affect the results of laying tape. In patients with severe obesity, surgery to correct obesity is even better than surgery for incontinence. Age is not a contra-indication. If the patient is young and nulliparous, it is reasonable to advise her to postpone surgery after her last pregnancy. In case of multiparous patient, the risk of vaginal delivery does not seem sufficient to suggest a cesarean section. To conclude, sub-urethral slings are the first-line surgical treatment of female stress urinary incontinence.