Hématome rétroplacentaire. Diagnostic, prise en charge et pronostic maternofœtal : étude rétrospective de 100 cas

RésuméObjectifActualiser les connaissances concernant l’hématome rétroplacentaire car il existe peu de séries récentes publiées alors que la prise en charge périnatale a connu des progrès.Patientes et méthodesNous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective portant sur 100 cas successifs d’hématome rétroplacentaire, survenus de janvier 2008 à juin 2011, dans les deux maternités du CHU de Strasbourg.RésultatsIl y a eu 105 naissances dont cinq grossesses gémellaires. Le contexte clinique était manifeste dans 91 % des cas mais la triade clinique classique présente dans seulement 4 % des cas. Des caillots étaient retrouvés à l’examen immédiat du placenta dans 77 % des cas. L’examen anatomopathologique était en accord direct avec le diagnostic clinique dans la moitié des cas. L’issue moyenne de la grossesse était de 33 semaines d’aménorrhée (SA) et six jours. Soixante-sept patientes ont accouché prématurément dont 50 patientes avant 34 SA. Soixante césariennes ont été réalisées en urgence avant travail avec 47 anesthésies générales. Douze patientes ont présenté une hémorragie de la délivrance et dix des troubles de l’hémostase. Il n’y a eu aucun décès maternel. La mortalité périnatale était de 19 % avec 13 morts fœtales in utero (12,4 %), quatre enfants nés en état de mort apparente avec échec de réanimation (3,8 %) et trois décès néonataux (2,8 %).Discussion et conclusionL’hématome rétroplacentaire est une situation grave et imprévisible. Une prise en charge conjointe des obstétriciens et des réanimateurs est souvent nécessaire. Aujourd’hui, la mortalité périnatale est essentiellement in utero.

ObjectivesTo update knowledge on placental abruption because there are few recent series published although the perinatal care has progressed.Patients and methodsA retrospective observational study has been conducted on 100 consecutive cases of abruptio placentae, occurring from January 2008 to June 2011, in the two maternity units of the University Hospital of Strasbourg (France).ResultsOne hundred and five births among which five twin pregnancies were included. Clinical context was evident in 91% of cases, but the classic clinical triad was present in only 4% of cases. Clots were found at immediate placenta examination in 77% of cases. Pathological diagnosis was directly in accordance with clinical diagnosis in half the cases. Mean date of childbirth was 33 weeks of amenorrhea and 6 days. Sixty-seven patients gave birth prematurely. Among them, 50 patients delivered before 34 weeks. Sixty caesareans were performed in emergency before labor, including 47 with general anesthesia. Twelve patients had post-partum haemorrhage and ten coagulation disorders. There was no maternal death. Perinatal mortality was 19% with 13 fetal deaths in utero (12.4%), four children born in an apparent death state with resuscitation failure (3.8%) and three neonatal deaths (2.8%).Discussion and conclusionPlacental abruption is a serious and unpredictable situation. Joint medical care of obstetricians and intensivists is often required. Perinatal mortality mainly occurs in utero.