Pertinence du bilan préoperatoire dans l’évaluation du risque de métastases ganglionnaires d’un cancer endométrial

RésuméObjectifÉvaluer la pertinence de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pelvienne, de la biopsie d’endomètre (BE) et du curetage dans l’identification des cancers de l’endomètre susceptibles de bénéficier d’une lymphadénectomie.Patientes et méthodesÉtude rétrospective portant sur une série continue de patientes opérées d’un cancer de l’endomètre limité à l’utérus entre janvier 2004 et décembre 2008. Les résultats du bilan préopératoire concernant les stades évalués à l’IRM, les types et les grades histologiques évalués à la BE et/ou au curetage utérin ont été confrontés aux résultats de l’analyse histologique définitive.RésultatsCent-soixante-neuf patientes ont été incluses dont 90 (53,3 %) ont bénéficié d’une IRM, 112 (66,2 %) d’un curetage et 61 (36,6 %) d’une BE. La sensibilité (SN), spécificité (SP), valeur prédictive positive (VPP) et négative (VPN) respectives de l’IRM dans l’identification d’un groupe susceptible de bénéficier d’une lymphadénectomie étaient de 65,6 %, 87,2 %, 77,7 %, 79,2 %. Pour la BE et le curetage la SN, SP, VPP et VPN étaient de ; 42,9 %, 96,9 %, 85 %, 79,5 % ; 80,6 %, 98,3 %, 96,2 % et 90,6 % respectivement. 37,8 % des cancers à faible risque de métastases ganglionnaires au bilan préopératoire se sont avérés être à haut risque à l’examen histologique définitif.Discussion et conclusionLe bilan préopératoire comportant un ou plusieurs de ces examens : IRM, BE et curetage utérin est performant dans le diagnostic du cancer de l’endomètre susceptible de bénéficier d’une lymphadénectomie. Cependant, une sous-estimation du risque est retrouvée dans un tiers des cas environ.

PurposeTo assess the relevance of MRI, endometrial biopsy and curettage in the diagnosis of endometrial cancer at high risk of lymph node metastasis.Patients and methodsA retrospective study on continuous series of patients treated for endometrial cancer limited to the uterus between 2004 and 2008, results of preoperative evaluation of tumor stage using MRI, histological type and grade by endometrial curettage and biopsies were compared to final histological examination.ResultsOne hundred and sixty-nine patients were included in the study. Ninety (53.3%) had MRI, 112 (66.2%) curettage and 61 (36.6%) endometrial biopsy using Pipelle de Cornier®. Sensibility (SN), specificity (SP), positive (PPV) and negative predictive values (NPV) of MRI, in the diagnosis of endometrial cancer at high risk of lymph nodes metastases were of 65.6%, 87.2%, 77.7%, 79.2%. For EB and curettage SN, SP, PPV and NPV were of 42.9%, 96.9%, 85%, 79.5%; 80.6%, 98.3%, 96.2% and 90.6% respectively. 37.8% of cancers diagnosed to be at low risk of lymph node metastasis were at high risk in definitive histologic examination.Discussion and conclusionPreoperative evaluation by MRI, endometrial curettage and biopsy has good diagnostic value in the identification of endometrial cancer susceptible to benefit from lymphadenectomy. Underestimation, however, is encountered in approximately one third of cases.