Intérêt de la fertiloscopie dans la prise en charge de l’infertilité : étude rétrospective, à propos de 262 cas

RésuméObjectifsÉvaluer les résultats de la fertiloscopie et redéfinir sa place au sein du bilan d’infertilité féminine.Patientes et méthodesÉtude rétrospective portant sur 262 fertiloscopies réalisées chez 260 patientes présentant une infertilité primaire ou secondaire, idiopathique. Analyse des résultats du bilan d’infertilité (hystérosalpingographie), des données périopératoires (technique opératoire, cœlioconversion, échecs et complications). Étude de la concordance des résultats de l’hystérosalpingographie avec les constatations peropératoires ; confrontation des constatations hydropelviscopiques et cœlioscopiques.RésultatsL’accès à la cavité péritonéale a été possible pour 248 fertiloscopies (95 %) et l’exploration du pelvis jugée complète pour 226 d’entre elles (86 %). Une cœlioconversion a été nécessaire dans 54 cas (21 %) et indiquée par une pathologie chirurgicale dans plus du tiers des cas (n = 20). Notre taux d’échec a été limité à 5,3 % (n = 14), en partie grâce à la réalisation d’une colpotomie postérieure (70 % d’échecs évités). Nous avons déploré 8 complications (3,05 %) peu sévères (aucune perforation rectale), dont la moitié était liée à l’hystéroscopie (perforation utérine). Dans les cas de cœlioconversion, les résultats de la cœlioscopie ont confirmé les constatations per-fertiloscopiques, en termes d’adhérences et de perméabilité tubaire. La sensibilité et la valeur prédictive positive de l’hystérosalpingographie se sont révélées peu probantes.Discussion et conclusionLa fertiloscopie est une intervention peu invasive, sûre et reproductible. Elle peut se substituer à la cœlioscopie dans le bilan d’infertilité lorsqu’il n’existe pas d’indication chirurgicale patente. Plus encore, elle pourrait devenir l’examen morphologique de première intention en remplacement de l’hystérosalpingographie, dont la sensibilité et la valeur prédictive positive semblent peu probantes.

ObjectivesTo evaluate fertiloscopy's results and to redefine its place in the management of female infertility.Patients and methodsRetrospective study including 262 cases of fertiloscopy and 260 patients with primary or secondary idiopathic infertility. Analysis of infertility assessment's findings (hysterosalpingography), perioperative data (operating technique, laparoscopic conversion, failures and complications). Comparison of hysterosalpingography's findings and peroperative data; comparison of fertiloscopy and laparoscopy's findings.ResultsAccess to peritoneal cavity was possible for 248 fertiloscopies (95%), and pelvic exploration was considered as complete for 226 cases (86%). Laparoscopic conversion was necessary in 54 cases (21%) and indicated by surgical pathology in more of one third of the cases (n = 20). Our failure rate was only 5,3% (n = 14), partially thanks to posterior colpotomie (70% of failures avoided). We deplored 8 complications (3.05%) which were not severe (no bowel injury), among which half were linked with the hysteroscopy (uterus perforation). In the cases of laparoscopic conversion, laparoscopic findings confirmed per-fertiloscopic data, considering adhesions and tubal patency. Hysterosalpingography had poor sensibility and positive predictive value.Discussion and conclusionFertiloscopy is a safe, reproducible and not much invasive procedure. It can be substituted to laparoscopy in infertility assessment when there is no obvious surgical indication. Moreover, it could be considered as a first line way of investigation in female infertility management, instead of hysterosalpingography which has poor sensibility and positive predictive value.