Progestérone et prévention de l’accouchement prématuré : retour vers le futur ?

RésuméLa progestérone a été un traitement largement utilisé en France dans la prévention de l’accouchement prématuré dans les années 1980–1990, puis sa prescription a brutalement été stoppée en raison de nombreux cas rapportés de cholestase gravidique et en l’absence de preuve scientifique d’efficacité faute d’essais randomisés. Depuis une dizaine d’années de nombreuses études ont été publiées, démontrant l’intérêt de cette thérapeutique et son innocuité à des doses moindres que celles employées par le passé en France. Nous avons réalisé une revue de la littérature récente afin de clarifier les indications de la progestérone chez la femme enceinte. Chaque situation clinique est donc présentée, avec la revue de la littérature existante sur le sujet, en fonction de la voie d’administration. Il en ressort que la progestérone a une place dans la prévention de l’accouchement prématuré chez les patientes enceintes de grossesse unique asymptomatique mais présentant un col court à l’échographie, ainsi que chez les patientes enceintes de grossesse unique avec des antécédents d’accouchement prématuré, que le col soit ou non court à l’échographie. En dehors de ces indications, la progestérone, notamment la 17-alpha-hydroxyprogestérone (17OHP), ne devrait pas être utilisée en dehors de protocoles de recherche.

Progesterone was widely used in France during the 1980s and 1990s to prevent preterm birth until some published cases of cholestasis suddenly stopped its prescription. Since then, multiple randomized controlled trials have emerged and demonstrated the efficiency of the treatment but also its safety at low doses. In order to clarify its indications, we performed a current literature review. We analyzed literature data according to different categories of risk and different routes of administration. Results confirm that progesterone is an efficient treatment to prevent preterm birth in singleton gestation with short cervical length, and in singleton gestation with prior preterm birth with or without short cervical length. Apart from these indications, progesterone, especially 17-alpha-hydroxyprogesterone (17OHP), should not be used outside research protocols.