Tumeurs localisées du sein triple négatives en 2016 : définitions et prise en charge

RésuméLes cancers du sein triple-négatifs (TN) définis par la triple négativité en immunohistochimie (IHC) des récepteurs aux œstrogènes (RO), à la progestérone (RP) et l’absence de surexpression ou d’amplification d’HER2 représentent environ 15 % des cancers du sein infiltrants. Il s’agit d’un groupe très hétérogène de tumeurs tant sur le plan génomique, transcriptomique que morphologique, clinique et pronostique. Bien qu’il y ait quelques formes de bon pronostic, la majorité des tumeurs TN est caractérisée par un pronostic plus défavorable avec une plus grande fréquence de métastases viscérales et un risque de récidive maximal dans les deux premières années après le diagnostic. Un traitement systémique adjuvant par chimiothérapie est presque toujours indiqué. La prise en charge locorégionale (chirurgie, radiothérapie) doit être comparable à celle des autres sous-types et obéir aux mêmes règles de chirurgie carcinologique. Les tumeurs TN ne sont pas associées à un risque plus élevé de récidives locorégionales après traitement conservateur et radiothérapie adjuvante. L’optimisation des traitements systémiques est actuellement et depuis ces dix dernières années un challenge. Un certain nombre de thérapies ciblées ainsi que l’identification de biomarqueurs de l’efficacité de ces thérapies ciblées est indispensable pour permettre une avancée significative dans l’optimisation des traitements systémiques de ces tumeurs.

Triple-negative breast cancer (TN), as defined by the triple negativity in immunohistochemistry: the absence of estrogen receptor, progesterone receptor and the absence of overexpression or amplification of HER2, corresponds to 15 % of invasive breast cancers. This is a very heterogeneous group of tumors both at the genomic and transcriptomic level and at morphological, clinical and prognostic level. Although there are some good prognosis forms, the majority of TN tumors is characterized by a poor prognosis with a greater frequency of visceral metastases and a maximum risk of relapse in the first two years after diagnosis. Systemic adjuvant treatment with chemotherapy is almost always indicated. The surgical treatment and radiotherapy treatment should be comparable to the other subtypes and obey the same rules of oncologic surgery. TN tumors are not associated with a higher risk of locoregional relapse after conservative treatment and adjuvant radiotherapy. Optimization of systemic therapies is currently and for the last decade a challenge. A number of targeted therapies and efficiency biomarkers identification of these targeted therapies is essential to allow significant progress in optimizing systemic therapy for these tumors.