Cryoconservation ovarienne : évaluation de deux techniques chirurgicales

RésuméObjectifsÉvaluer différentes techniques chirurgicales d’ovariectomie partielle pour cryopréservation. Évaluer les conséquences d’une exposition préalable aux traitements cytotoxiques sur la qualité de l’ovaire prélevé.Patientes et méthodesÉtude observationnelle rétrospective unicentrique, sur 4 ans, des femmes ayant eu une chirurgie pour cryopréservation ovarienne pour chimio ou radiothérapie à haut risque de faillite ovarienne précoce. Plusieurs techniques d’ovariectomie partielle ont été proposées : avec clampage du pédicule vasculaire gonadique (prélèvement indirect), sans clampage (prélèvement direct) et à la pince agrafeuse automatique. Le tissu ovarien était immédiatement préparé pour la cryoconservation en salle d’opération. L’ensemble du prélèvement était divisé en petits fragments. Pour chaque ovaire, un compte des fragments était effectué. Un fragment était examiné afin de déterminer le nombre de follicules primordiaux.RésultatsL’ovariectomie et la cryopréservation ont été réalisées chez 13 patientes. Deux évènements hémorragiques sont survenus avec la technique directe, sans conséquence pour les patientes. Le nombre de fragments obtenus avec les techniques indirecte et directe était de respectivement 19 vs 15, p = 0,18 ; le nombre de follicules primordiaux était de 38 vs 36, p = 0,87. L’agrafeuse automatique consommait trop de tissu ovarien pour être intéressante. Il y avait moins de fragments, 15 vs 20, p < 0,05 et de follicules primordiaux, 35 vs 40, p = 0,65, après une première cure de chimiothérapie.Discussion et conclusionLa technique avec clampage vasculaire est plus sûre mais sans différence sur la qualité du prélèvement. Une seule cure de chimiothérapie a un impact péjoratif sur la qualité du prélèvement.

ObjectivesTo evaluate various surgical techniques for partial oophorectomy cryopreservation. To evaluate the consequences of prior exposure to cytotoxic therapy on the quality of the ovary removed.Patients and methodsSingle center retrospective observational study over 4 years of women who had ovarian cryopreservation surgery for chemotherapy or radiotherapy which were at high risk of premature ovarian failure. Several techniques have been proposed: partial oophorectomy with clamping of the vascular gonadal pedicle (indirect tissue sample) without clamping (direct tissue sample) and partial oophorectomy with an automatic stapler. Ovarian tissue was immediately prepared for cryopreservation in the operating theatre. The whole sample was divided into small slices. For each ovary, a count of small slices was made. Additionally, one slice was examined to determine the presence of primordial follicles.ResultsOvary was successfully removed and cryopreserved in 13 patients. Two bleeding events occurred with the direct technique, without consequences for patients. The number of fragments obtained between indirect and direct techniques was respectively 19 vs 15, P = 0.18; the number of primordial follicles was 38 vs 36, P = 0.87. The automatic stapler consumed too much ovarian tissue to be interesting. There were fewer fragments, 15 vs 20, P < 0.05 and primordial follicles, 35 vs 40, P = 0.65, after a first cycle of chemotherapy.Discussion and conclusionThe vascular clamping technique is safer but with no difference in the quality of the sample tissue. One cycle of chemotherapy has a pejorative impact on the quality of the sample tissue.