Hémorragie du post-partum liée à des plaies de la filière génitale : étude de 44 cas

RésuméObjectifLes plaies de la filière génitale sont responsables d’hémorragies potentiellement graves du post-partum et sont souvent sous-estimées. L’objectif de ce travail a été d’analyser les particularités de prise en charge dans un centre d’accueil de référence des plaies de la filière génitale associées à une hémorragie grave de la délivrance (HDD).Patientes et méthodesToutes les femmes transférées pour prise en charge d’une HDD liée à une plaie de la filière génitale entre janvier 2008 et avril 2011 ont été incluses dans cette étude observationnelle. Deux populations de patientes avec plaie de la filière génitale ont été définies : patientes avec plaie dite « complexe » et patientes avec plaie dite « simple ».RésultatsQuarante-quatre patientes ont été prises en charge pour une plaie de la filière génitale. L’âge moyen des patientes était de 30,6 ans (17–41 ans). Toutes les patientes ont accouché par voie vaginale, avec l’aide d’une extraction instrumentale dans 70,5 % des cas. À l’exception d’une patiente, toutes les patientes avaient eu une révision du col et de la filière vaginale sous valve avant transfert. Vingt neuf patientes (70,7 %) avaient bénéficié d’une suture de la filière génitale dans leur maternité d’origine. Sur le site de transfert, les patientes, ayant une plaie dite « simple » ont, dans 54,5 % des cas, eu une prise en charge réanimatoire seule contre 33,3 % pour celles ayant une plaie dite « complexe ». Dans 39,4 % des cas une embolisation artérielle a été nécessaire pour le groupe de patientes avec plaies « complexe » contre 9,1 % dans le groupe plaie « simple ».Discussion et conclusionLes plaies de la filière génitale sont une cause grave d’HDD. Leur prise en charge doit être multidisciplinaire associant des mesures rapides et adaptées (réanimation, embolisation et/ou chirurgie). La séquence de ces différents traitements est fonction de l’état clinique de la patiente et justifie d’un transfert dans un centre de référence surtout en cas de lésions compliquées de la filière génitale.

ObjectivesGenital tract lacerations are responsible for potentially serious postpartum hemorrhage (PPH), and are often underestimated. The objective of this study was to analyze the characteristics of genital tract lacerations associated with severe PPH in a reference center.Patients and methodsAll women transferred for treatment of PPH due to genital tract lacerations between January 2008 and April 2011 were included in this observational study. Two populations of patients with genital tract lacerations were defined : patients with “complex” lesions and patients with “simple” genital tract laceration.ResultsForty-four patients were treated for PPH associated with genital tract lacerations. The average age of patients was 30.6 years (17-41 years). All the patients had a vaginal delivery, combined with an instrumental in 70.5% of cases. With the exception of one patient, all patients had a revision of the cervix and vagina before the transport in our Institution. Twenty nine patients (70.7%) had received a suture of genital tract in their maternity. In our Hospital, the patient having a “simple” genital tract lesion received in 54.5% of cases medical drugs alone against 33.3% for patients with complex genital tract lacerations. In 39.4% of cases an embolization was necessary for the group of patients with complex genital tract lacerations against 9.1% in the simple genital tract lesion group.Discussion and conclusionGenital tract lacerations are a serious cause of HDD. Their management should be multidisciplinary combining appropriate and timely decisions (resuscitation, embolization and/or surgery). The sequence of these treatments depends on the clinical condition of the patient and justifies a transfer to a referral center.