État des lieux de la formation des chirurgiens gynécologues à l’hystéroscopie en France et en Europe. Enquête CONFORM sur la formation à la mise en place des implants de stérilisation tubaire par voie transcervicale

RésuméObjectifDepuis 2002, la société Conceptus commercialise en France et en Europe le système de stérilisation tubaire Essure® et organise une rencontre, une formation et un accompagnement sur quelques cas. Les éléments recueillis lors de cet entretien ainsi que les résultats des premiers cas réalisés avec l’accompagnement des formateurs de Conceptus ont été colligés de façon prospective de janvier 2004 à décembre 2006. Le but de ce travail est de faire un état des lieux de la formation des gynécologues-obstétriciens à la pratique de l’hystéroscopie, dans le cadre de l’utilisation du système Essure®, en France et en Europe.Patientes et méthodesEn fonction de leurs déclarations sur leurs connaissances dans la pratique de l’hystéroscopie, les chirurgiens ont été classés en quatre groupes. Le groupe 1 regroupe ceux ayant une faible connaissance et une pratique sporadique, le groupe 2 sont ceux qui n’ont aucune formation et une pratique empirique, le groupe 3 sont ceux ayant une formation incomplète ou qui sont en cours de formation et ayant une pratique régulière et le groupe 4 est celui des chirurgiens formés avec une pratique régulière.RésultatsMille cent quarante-quatre procédures ont été réalisées avec un taux de succès global de 92,13 %. Ont été inclus, 536 chirurgiens, dont 498 ont pu être évalués. Le nombre de chirurgiens par groupe était respectivement de 80 (16,06 %), 149 (29,92 %), 121 (24,30 %) et 148 (29,72 %) pour les groupes 1 à 4. Les taux d’échec de procédure par groupe étaient respectivement de 16,25 %, 10,07 %, 9,10 % et 4,73 % (p ≤ 0,01). Une amélioration du niveau était notée consécutive aux visites des formateurs avec un passage à un groupe de niveau supérieur dans respectivement 47,83 %, 28,21 % et 25 % des cas pour les groupes 1 à 3 à la seconde visite et dans 75 %, 58,33 % et 20 % des cas à la troisième visite.Discussion et conclusionIl nous paraît important de mettre en place un programme d’enseignement innovant et peu onéreux afin d’améliorer la formation à la fois théorique et pratique des chirurgiens à l’hystéroscopie en général et à la pose d’Essure® en particulier. L’objectif est d’augmenter les taux de succès des opérations et diminuer les éventuelles complications. La formation théorique doit comprendre une bonne connaissance du matériel et de son utilisation : diamètre et forme de la gaine de l’hystéroscope, obliquité de l’optique, milieu de distension et type de courant utilisé. La formation pratique pourrait se faire à la fois à l’aide de modèles virtuels permettant de se familiariser à la manipulation de l’hystéroscope et grâce à la pratique des différents actes courants à l’aide d’un opérateur entraîné.

ObjectiveSince 2002, Conceptus company markets in France and Europe the Essure® microinsert as permanent hysteroscopic intratubal sterilization, and organizes a meeting, a training and an assistance on a few cases. The data from this interview and the results of the first cases done with assistance of Conceptus instructors were collected prospectively between January 2004 to December 2006. The purpose is to make a state of the art about teaching hysteroscopy to gynaecologist surgeons in France and in Europe.Patients and methodsAccording to their statements about their knowledge of hysteroscopy practice, surgeons were classified in four groups. Group 1 included those who had a bad knowledge and a sporadic practice, group 2 those who had no formation and an empirical practice, group 3 those who had a regular practice and an incomplete formation or whose formation was in progress and group 4 those with fully-formed surgeons with a regular practice.ResultsOne thousand one hundred and fourty-four women underwent hysteroscopic sterilisation with a global success rate of 92.13%. Were included 536 surgeons and 498 were evaluated. There were 80 (16.06%) surgeons in group 1, 149 (29.92%) in group 2, 121 (24.30%) in group 3 and 148 (29.72%) in group 4. Failure rates for each group were respectively 16.25%, 10.07%, 9.10% and 4.73% (p ≤ 0.01). The presence of an instructor was associated with a fast improvement judging from the classification in a higher level group in 47.83%, 28.21% and 25% respectively for the groups 1 to 3 after the second visit and in 75%, 58.33% and 20% after the third visit.Discussion and conclusionIt seems important to establish a modern and low-cost teaching program to improve surgeon's theoretical and practical formation in hysteroscopy in order to increase success rates and reduce possible complications. Theoretical formation has to include a good knowledge of the material and its use: diameter and form of the operative channel, obliquity of the scope, liquid of distension and kind of current used. Practical formation could be done at once with virtual models to get used with the manipulation of the scope and thanks to the use of different currents with the assistance of a trained surgeon.