Indications, conditions de réalisation et techniques de la mastectomie avec reconstruction immédiate dans le cancer du sein

RésuméLa réalisation d’une mastectomie survient dans un tiers des actes de la chirurgie de cancer du sein. Dans le contexte actuel, de diagnostic de plus en plus précoce de cancer du sein, et notamment de formes étendues ou multifocales, la possibilité d’une reconstruction dans le même temps se discute. Celle-ci devra être proposée dans un cadre précis, prenant en compte des facteurs oncologiques (caractéristiques de la tumeur, traitements adjuvants), cliniques (tabagisme, comorbidités) et psychologique (choix de la patiente). La technique de la mastectomie sera adaptée à l’indication et au choix de la procédure de reconstruction. Notamment, la préservation de la plaque aréolomamelonnaire, ou de l’enveloppe cutanée sera possible pour certaines indications. La reconstruction est possible soit par implants mammaires, soit par lambeaux musculocutanées ou encore par l’association des deux. Certaines de ces techniques sont associées à une morbidité non négligeable et la sélection appropriée de la technique adaptée à la patiente sera garante d’un moindre risque de complications.

Achieving a mastectomy occurs in one third of the acts of breast cancer surgery. In the present context, the increase in the diagnosis of early breast cancer, including widespread or multifocal forms, the possibility of a reconstruction at the same time is discussed. It will be proposed in a specific context, taking into account various factors: oncological (characteristics of the tumor, adjuvant treatments), clinical (smoking, comorbidity) and psychological (choice of the patient). The technique of mastectomy will be adapted to the indication and choice of reconstruction procedure. Including the preservation of the nipple-areola complex, or the skin envelope will be possible for some guidance. The reconstruction is possible with the use of breast implants, or musculocutaneous flaps or by the combination of both. Some of these techniques are associated with significant morbidity, and appropriate selection of procedure to the patient will guarantee a lower risk of complications.