Faut-il conserver l’utérus lors de la cure de prolapsus ? Réflexions à partir des résultats anatomo-pathologiques

RésuméObjectifsÉvaluer la prévalence des pathologies utérines et annexielles sur les pièces opératoires d’hystérectomie au cours d’une chirurgie pour prolapsus urogénital par voie vaginale.Patientes et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective continue de 152 patientes, opérées entre avril 2001 et janvier 2006 d’une cure de prolapsus par voie vaginale avec hystérectomie concomitante, annexectomie éventuelle et interposition de matériel prothétique. Un bilan échographique préopératoire était systématiquement réalisé. Les pièces opératoires (utérus et annexes) bénéficiaient d’une analyse anatomo-pathologique.RésultatsCent trente-six dossiers ont été analysés avec un suivi moyen de 10 mois. Des lésions précancéreuses et cancéreuses, non visualisées lors de l’échographie préopératoire ou sur le frottis cervical, ont été découvertes au niveau cervical et endométrial : 2 (1,4 %) dysplasie endocervicale, 1 (0,7 %) cancer épidermoïde du col, 10 (7,35 %) hyperplasies endométriales complexes sans atypies, 7 (5,1 %) hyperplasies endométriales complexes avec atypies dont 2 (1,4 %) adénocarcinomes endométrioïdes de l’endomètre. Les annexes étaient exemptes de lésions malignes. Le taux d’exposition de prothèse était de 2,9 % (quatre cas).Discussion et conclusionLe taux important de lésions cancéreuses et précancéreuses cervicales et utérines de découverte fortuite pourrait inciter, soit à ne pas abandonner la pratique de l’hystérectomie, soit à évaluer l’endomètre par hystéroscopie et curetage biopsique en cas de conservation utérine.

ObjectivesTo evaluate the rate of pre-cancerous and cancerous endometrial lesions in hysterectomy during vaginal reconstructive pelvic surgery.Patients and methodsIn this retrospective and continuous study, a vaginal procedure including reconstructive pelvic surgery with vaginal mesh, hysterectomy and adnexectomy was performed in 152 patients between April 2001 and January 2006. An ultrasonography evaluation was done before surgery. A histopathological analysis of uterus, ovaries and tubes was also performed.ResultsIn the analysis of 136 cases, precancerous and cancerous lesions have been diagnosed while ultrasonography or cervical smear were normal: 2 (1.4%) endocervical dysplasia, 1 (0.7%) cervical epidermoid carcinoma, 10 (7.35%) endometrial complex non-atypical hyperplasia, 7 (5.1%) endometrial atypical hyperplasia and 2 (1.4%) endometrioid endometrial carcinoma. There was not any cancerous lesions in tubes or ovaries. At 10 months, mesh exposure was low at 2.9% (four cases).Discussion and conclusionThe important rate of cancerous and precancerous lesions raise the question of hysterectomy or hysteroscopy and endometrial biopsy in case of uterine preservation during a vaginal reconstructive pelvic surgery.