Prise en charge des patientes ayant un antécédent d’avortement tardif ou d’accouchement très prématuré

RésuméLes patientes présentent un avortement tardif ou un accouchement très prématuré dans 2–3 % des grossesses. Leur prise en charge lors d’une grossesse ultérieure doit rechercher une infection, une cause fœtale (aneuploïdie, syndrome polymalformatif, mort in utero) ou une pathologie de type vasculaire (pré-éclampsie, RCIU, mort in utero). Chez les femmes ayant dans leurs antécédents un avortement tardif ou un accouchement très prématuré, plusieurs thérapeutiques préventives de la prématurité sont aujourd’hui proposées. La principale cause de prématurité est l’infection ascendante à partir de la cavité vaginale. Le cerclage ou le pessaire a pour but de mieux isoler la cavité utérine. Leur efficacité a été validée chez les patientes où la mesure répétée de la longueur du col utérin par échographie endovaginale montre un col < 25 mm. La mise en évidence en début de grossesse d’une vaginose et son traitement par Dalacine® semble réduire significativement le risque de prématurité. Enfin, l’administration systématique de progestérone par voie intramusculaire ou vaginale en début de 2e trimestre a également fait la preuve de son efficacité dans plusieurs études randomisées.

Patients have a very late abortion or premature delivery in 2–3 % of pregnancies. Management in a subsequent pregnancy should seek an infection, a fetal cause (aneuploidy, malformation syndrome, intrauterine death) or vascular pathology (preeclampsia, IUGR, intrauterine death). In women with a late abortion or very premature childbirth history, several preventive treatments of prematurity are now available. The main cause of prematurity is ascending infection from the vagina. Cerclage or pessary is designed to better isolate the uterine cavity. Their effectiveness has been validated in patients for whom the repeated measurement of cervical length by transvaginal ultrasound shows a cervical length < 25 mm. Early pregnancy vaginosis and treatment with Dalacin® seem to significantly reduce the risk of prematurity. Finally, the routine administration of intramuscular or vaginal progesterone at the beginning of the 2nd quarter also proved effective in several randomized studies.