Ligature des artères iliaques internes face aux hémorragies obstétricales graves en milieu africain

RésuméObjectifsÉvaluer l’efficacité de la ligature des artères iliaques internes (LAII) dans les hémorragies obstétricales graves et en déterminer les facteurs de succès ou d’échec.Patientes et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective qui a concerné 159 patientes ayant subi une LAII pour hémorragie obstétricale grave de mars 1992 à février 2007. Nous avons considéré comme succès, l’arrêt de l’hémorragie après l’acte de ligature avec survie de la patiente ; l’échec traduisait la persistance de l’hémorragie malgré la ligature ou le décès de la patiente.RésultatsL’intervention a permis le contrôle de l’hémorragie dans 84,3 % des cas. Les principales étiologie des hémorragies étaient : l’atonie utérine (42,8 %), l’hématome rétroplacentaire (HRP) (31,4 %). Les troubles de la coagulation et le choc hypovolémique conséquences du long délai de prise en charge étaient identifiés comme des facteurs d’échec. La transfusion sanguine était un facteur susceptible d’améliorer le pronostic. L’incidence des complications peropératoire était de 1,89 %, représentées par deux lésions de la veine iliaque interne et une section urétérale, réparées avec succès.Discussion et conclusionLa LAII est une intervention efficace dans le traitement des hémorragies graves du post-partum. Les résultats sont meilleurs si elle est pratiquée tôt (p = 0,0000003), avant la survenue de troubles de la coagulation (p = 0,006), de choc hypovolémique (p = 0,0099) et d’anémie aiguë sévère (0,02). C’est une bonne alternative à l’embolisation artérielle en Afrique.

ObjectivesAssess the efficiency of internal iliac arteries ligation in intractable obstetrical hemorrhage and ascertain success or failure factors.Patients and methodsIt was a retrospective study which concerned 159 patients who underwent internal iliac arteries ligation for persistent and severe obstetrical hemorrhage from March 1992 to February  2007. Arrest of hemorrhage after ligation with survival of the patient was considered as successful; was considered as failure, persistence of hemorrhage in spite of the ligation or patient death.ResultsInternal iliac arteries ligation allowed hemorrhage control in 84,3% of cases. Main etiology of hemorrhage were: uterine atony (42,8%), abruptio placentae (31,4%). Coagulation disorders and hypovolemic shock, consequences of long delay of management were identified as bad prognosis factors. Blood transfusion was also singled out as a factor likely to ameliorate prognosis, especially in hemodynamic precarious situations. Surgical complications incidence was 1,89%, represented by two internal iliac vein lesions and one ureteral section successfully repaired.Discussion and conclusionInternal iliac arteries ligation is a prerequisite treatment of severe postpartum hemorrhage. The outcome is better when it is performed precociously (p = 0,0000003) before the happening of disseminated intra vascular coagulation (p = 0,006), hemodynamic troubles (p = 0,0099) and acute severe anemia (p = 0,02). It is a good alternative to arterial embolization in Africa.