La paramétrectomie est-elle nécessaire pour tous les cancers du col à un stade précoce ?

RésuméLe stade précoce du cancer du col est défini par des lésions de moins de 4 cm, sans atteinte paramétriale et avec une extension à moins du tiers supérieur du vagin (stades IA, IB1, IIA de la classification Figo). Pour les stades précoces, il n’y a pas de standard, les options sont soit une chirurgie exclusive, soit curiethérapie, puis chirurgie radicale ; soit radiothérapie exclusive. L’hystérectomie et la trachélectomie élargies comportent la résection des paramètres, dans le but de réséquer des lésions occultes. La paramétrectomie est source d’une morbidité importante, notamment urinaire. Cette chirurgie peut être réalisée par cœlioscopie, permettant un gain en qualité de vie et une diminution des pertes sanguines, toutefois la morbidité urinaire demeure importante. Peut-on dans certains cas (et sur quels critères) réaliser une chirurgie moins radicale tout en conservant les mêmes bons résultats oncologiques ? L’invasion paramétriale est rare dans les cas de petite tumeur sans envahissement ganglionnaire pelvien et sans emboles. Le ganglion sentinelle pourrait permettre de prédire le risque d’atteinte paramétriale. L’objectif de cette revue est de rapporter les arguments concernant une chirurgie à moindre morbidité en cas de facteurs de bons pronostiques dans les cancers du col de stade précoce et les perspectives d’évaluation pour mieux appréhender cette question.

Early stage of cervical cancer is defined by disease confined to the cervix and upper vagina (stage IA to IIA). For early stage, no treatment has demonstrated clear superiority. Treatment options for women with early stage include either exclusive radiotherapy, or radical surgery, or brachytherapy before radical surgery. Radical hysterectomy or trachelectomy include the resection of the parametrium. The rational of parametrectomy is to remove occult disease in the parametrium and its removal is the cause of much of the morbidity of the surgery, specially urinary complications. This surgery can be performed by laparascopy with quality of life improvement and less blood loss but urinary morbidity is still important. The question is if it's possible to be less radical and still oncologically safe. Parametrial invasion is rare in patients with small tumours without lymphovascular space involvement and negative pelvic nodes (no poor prognostic factors). Sentinel node negative could be a strong criteria to predict parametrial involvement. This review reports studies exploring the safety of omitting parametrectomy in these low risk patients and the future possibilities to evaluate these new indications.