Extraction instrumentale sur une hauteur de présentation supérieur à 55 mm à l’échographie transpérinéale

RésuméObjectifsComparer les issues des extractions instrumentales en fonction de la hauteur de présentation en échographie transpérinéale (ETP).MéthodesÉtude prospective monocentrique menée chez 108 patientes entre avril 2011 et août 2014, consistant en la mesure échographique de la distance périnée-crâne (DPC) avant une extraction instrumentale. Trois groupes étaient formés : présentation ≥ 55 mm, entre 45 et 55 mm et < 45 mm. Des analyses qualitatives et quantitatives ont comparé les issues de ces extractions dans les trois groupes.RésultatsLe taux d’échec d’extraction instrumentale était significativement plus élevé chez les patientes dont la présentation était ≥ 55 mm (16,7 %) ou présentation entre 45 et 55 mm (9,1 %) par rapport aux présentations < 45 mm (1,8 %) (p = 0,04). Cependant, il n’y avait pas de différence significative en termes de dystocie des épaules 5,6 vs 3,0 vs 3,5 (p = 0,5) ou de complications néonatales 16,7 vs 15,2 vs 14 (p = 0,9). Le taux de lésions périnéales était statistiquement plus faible pour les présentations ≥ 55 mm (p = 0,001).ConclusionMalgré un taux d’échec plus élevé des extractions instrumentales sur des présentations à une distance entre 45 et 55 mm et ≥ 55 mm, les tentatives d’extraction ne devraient pas être contre-indiquées de manière formelle mais être laissées libres à l’appréciation de l’obstétricien.

ObjectiveCompare the issue of an operative vaginal delivery associated to the fetal presentation diagnosed by transperineal ultrasound. Three groups were formed: ≥ 55 mm, between 45 and 55 mm, and < 45 mm.MethodsA monocentric prospective study on 108 patients has been conducted between April 2011 and August 2014. The distance between perinea and skull has been analyzed to compare the success of operative vaginal delivery considering the level of the fetal presentation in the pelvic cavity.ResultsThe failed operative vaginal deliveries are more frequent while the fetal head is above 55 mm (16.7%) or while the fetal head is between 45 and 55 mm (9.1%) than while the fetal skull is under 45 mm (1.8%) (P = 0.04). However there is no significant difference for the fetal shoulder dystocia (5.6% vs 3.0% vs 3.5%, P = 0.5), nor for the newborn outcomes (16.7 vs 15.2 vs 14; P = 0.9).ConclusionDespite the high rate of failed operative vaginal delivery above 55 mm, it should be considered not to prohibit but send free to the obstetrician appreciation.