Prise en charge de la thrombose veineuse ovarienne du post-partum. L’expérience du CHU d’Amiens

RésuméObjectifLa thrombose de la veine ovarienne du post-partum est une complication rare pouvant mettre en jeu le pronostic vital maternel. L’extension de la thrombose à la veine cave inférieure entraîne un risque d’embolie pulmonaire et nécessite une prise en charge urgente. L’objectif principal de cette étude était, à partir d’une série de patientes, de préciser les signes cliniques et paracliniques devant faire évoquer le diagnostic de thrombose veineuse ovarienne du post-partum. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer la localisation et l’extension de la thrombose ainsi que la prise en charge thérapeutique de cette pathologie au CHU d’Amiens.MéthodeUne étude rétrospective a été réalisée dans le service de gynécologie-obstétrique du CHU d’Amiens entre janvier 2011 et mai 2015. Ont été incluses dans cette étude toutes les patientes pour lesquelles le diagnostic de thrombophlébite ovarienne du post-partum a été confirmé par tomodensitométrie qui est l’examen de référence pour le diagnostic et l’évaluation du risque emboligène.RésultatsTreize patientes ont présenté une thrombose de la veine ovarienne du post-partum. L’incidence de cette pathologie dans notre série était de 0,13 %. L’âge moyen des patientes était de 30 ans. La médiane de survenue des premiers symptômes était située au 4e jour ; dans 92 % des cas, ils sont apparus dans les 10 jours suivant l’accouchement. Le tableau clinique était peu spécifique et les principaux symptômes étaient la fièvre (46,1 %) et les douleurs abdominales (53,8 %). Sur le plan biologique, un syndrome inflammatoire était communément retrouvé avec une élévation des leucocytes et de la CRP. Les prélèvements bactériologiques étaient dans la majorité des cas revenus négatifs. Soixante-neuf pour cent des atteintes concernaient la veine ovarienne droite ; 23 % avaient une extension rénale, 53 % avaient une extension cave inférieure et 23 % se sont compliquées d’embolie pulmonaire. Aucun décès maternel n’a été à déplorer. Cent pour cent des patientes ont bénéficié d’une anticoagulation à dose curative dont la durée moyenne était de 6 mois. Au total, 84,6 % des patientes ont reçu en association une antibiothérapie à large spectre initialement parentérale puis orale.ConclusionLa thrombose ovarienne du post-partum est une complication rare qu’il faut savoir évoquer et rechercher en particulier devant un syndrome douloureux abdominal fébrile non septique du post-partum.

ObjectivesPostpartum ovarian vein thrombophlebitis is an uncommon complication that may threaten mothers’ lives. The extension of thrombosis in the inferior vena cava causes a pulmonary embolisme risk and requires urgent care. The main objective of this study was, from a series of patients, to determine the clinical and paraclincal signs to suggest the diagnosis of postpartum ovarian vein thrombosis. Secondary objectives were to assess the location and extent of thrombosis and the therapeutic management of this disease at the University Hospital of Amiens.MethodsA retrospective study was performed in the Obstetrics and Gynecology department of Amiens University Hospital between January 2011 and May 2015. Were included in this study all patients for whom the diagnosis of postpartum ovarian thrombophlebitis was confirmed by computed tomography.ResultsThirteen patients had postpartum thrombosis of the ovarian vein. The incidence of this disease in our series was 0.13%. The average age of patients was 30 years. The median onset of symptoms was located on the 4th day; in 92% of cases, they appeared within 10 days after delivery. The clinical picture was not specific and the main symptoms were fever (46.1%) and abdominal pain (53.8%). Biologically inflammatory syndrome was commonly found with elevated leukocytes and CRP. Bacteriological samples were in most cases negative. Sixty-nine percent of lesions concerned the right ovarian vein; 23% had renal extension, 53.8% had inferior vena cava extension and 23% got complicated with pulmonary embolism. No maternal deaths were reported. One hundred percent of patients received anticoagulation at curative dose, the mean duration of which was 6 months. In all, 84.6% of patients received in combination antibiotic therapy with oral and parenteral initially broad spectrum.ConclusionOvarian postpartum thrombosis is a rare complication that must be evoked and sought, especially in front of a non-septic febrile abdominal pain syndrome in postpartum.