Prise en charge invasive conservatrice pour hémorragie du post-partum : fertilité et devenir obstétrical

RésuméGrâce aux évolutions des techniques conservatrices chirurgicales et de radiologie interventionnelle, la prise en charge des hémorragies sévères du post-partum permet actuellement à la plupart des patientes de préserver leur potentiel de grossesse. L’impact réel de ces différentes techniques sur la fertilité et le devenir ultérieur des grossesses n’est pas parfaitement évalué. Quelle que soit la technique utilisée, la plupart des patientes décrit des cycles menstruels normalement restaurés et très peu de cas d’infertilité secondaire ont été rapportés. De même, les grossesses suivantes semblent être de déroulement normal sans retentissement avéré sur la croissance fœtale. Cependant, un certain nombre de complications pouvant mettre en jeu le pronostic obstétrical de ces patientes ont été décrits : survenue de synéchies utérines après embolisation sélective des artères utérines (ESAU), cas d’insuffisances ovariennes après réalisation de ligatures des pédicules lombo-ovariens au cours d’une ligature étagée, synéchies et infections utérines à la suite de capitonnages utérins. De plus, le risque de récidive d’hémorragie du post-partum (HPP) et d’anomalies d’insertion placentaire pourrait être plus important.

The development of conservative surgical approaches and interventionnal radiology for conservative treatment in cases of severe post-partum haemorrhage allows nowadays a preservation of the genital tract in most of the cases in developed countries. The consequences of these techniques for the future fertility and pregnancy outcome are not fully evaluated. Very few cases of infertility are reported and the majority of the patients seem to recover regular menstrual menses after application of any of the described conservative approach. Pregnancy outcomes appear unchanged without any consequence concerning foetal growth. However, complications might occur, impairing future fertility or pregnancy outcome: uterine synechia have been described after arterial embolization, ovarian failures occurred after stepwise surgical approach including lombo-ovarian artery ligature, synechia and uterine infection impaired uterine compression sutures. Furthermore, recurrence of post-partum haemorrhage and abnormal placentation rates seem to be higher for future pregnancies.