Non-intégrité des membranes en cas de manœuvres : facteur de risque de césarienne sur deuxième jumeau

RésuméObjectifÉtablir si la réalisation des manœuvres à membranes rompues sur deuxième jumeau (J2) est un facteur de risque de césarienne.Patientes et méthodesDeux cent cinquante-neuf accouchements gémellaires par voie basse après 33 semaines d’aménorrhée de 1997 à 2009 au sein d’une maternité de niveau III. Étude cas–témoins rétrospective, comparant un groupe constitué de césariennes sur J2 et un groupe témoin constitué des cinq accouchements par voie basse des grossesses gémellaires suivant le cas. Une prise en charge active de J2 était effectuée avec un intervalle libre court entre les deux naissances.RésultatsOnze césariennes sur J2 (4,2 %) ont été pratiquées. L’indication la plus fréquente était l’échec de la version par manœuvre interne. Le risque de césarienne sur J2 était plus élevé quand les membranes étaient rompues immédiatement avant ou pendant la version par manœuvre interne (VMI) (OR : 25,4 IC 95 % [2,35–275,7] p < 0,003) et quand l’intervalle libre entre les deux naissances était augmenté (8,1 ± 5,1 vs 16,7 ± 6,3, p < 0,001).Discussion et conclusionDans notre expérience, la rupture des membranes avant ou pendant la VMI est significativement associée à un risque d’échec de la manœuvre et de césarienne sur J2. Par conséquent, nous préconisons d’effectuer la VMI à membranes intactes conformément à l’accord professionnel des recommandations françaises de 2009.

ObjectivesTo evaluate if internal version with ruptured membranes is a risk factor of cesarean section for the second twin.Patients and methodsTwo hundred and fifty-nine twins vaginal deliveries after 33 weeks of gestation from 1997 to 2009 in a level 3 maternity. A retrospective case–control study comparing two groups: cases of cesarean section on second twin and five twins vaginal deliveries following the case. Active management of the second twin delivery was performed with a short intertwin delivery.ResultsEleven cesarean sections on the second twin were performed (4.2%). The main indication was failure of internal version. The risk of cesarean section was significantly greater when the internal version was performed with ruptured membranes (OR: 25.4 IC 95% [2.3–275.7] P < 0.003) and when intertwin time delivery interval was increased (8.1 ± 5.1 vs 16.7 ± 6.3, P < 0.001).Discussion and conclusionThe rupture of amniotic membranes before or during the internal podalic version is associated with a risk of failure and cesarean for the second twin. We recommend to perform the internal podalic version with unruptured membranes according to the French recommendations.